患者留言纪录（三）

成医生：
您好！我曾经感染过幽门螺杆菌，经胃镜检查后确诊为慢性浅表性胃炎，且喷门松弛，经一段时间的治疗后我的幽门螺杆菌已治愈，但反胃酸、无食欲、胀肚、打嗝等症状还有，没有继续治疗。另外我溏便大概有两三年的时间，每天两到三次，而且在二十岁的时候中医给我号脉说我肝郁，现在我服用了从您那开的“健脾益肾颗粒”后大便已经成型了，而且每日早上一次，很规律，但总是感觉肚子又胀又硬的，而且脸部老是觉得热，就象是食火。我听说脾虚的人身体中的垃圾废物排不出去，请问我是这个原因导致的吗？在服用“健脾益肾颗粒”的同时还需要再服用什么药帮助我清除体内的垃圾吗？谢谢！北京大学第一医院消化内科成虹

对中医我不是很懂。但从营养学角度讲多食新鲜的蔬菜和水果有利于清洁机体内的废物。有条件的话，把新鲜的蔬菜和水果榨成汁喝效果会更好。

 

成大夫：
我的13C呼气结果出来了，是阳性17.9，看正常值应该是《5.0。去年我的胃镜结果是浅表性胃炎，8月份我去你那里看病后你给开了马丁灵和惠加强（吉法酯片），现在也经服用完毕，胃痛有减轻。不知道现在我应该服用什么药能将幽门杆菌减少？
谢谢！

你好，治疗幽门螺杆菌感染最好到医院来就诊。

 

我的女儿今年18岁，患过敏性紫癜5年，多方治疗，效果欠佳。也曾到贵院肾科、儿科、皮肤科就诊，专家均让找致病原因。今年发现孩子有胃肠道症状：嗳气、腹胀、大便一天2-3次，查 C14 呼气试验强阳性（1500多），用三联 PPI 加 T，再加克拉霉素，连用7天，停药后一个月，复查C14 呼气试验强阳性（800多），目前开始第二次四联治疗，PPI加铋制剂，加左克（0.2日二）加呋喃唑酮（0.1日3），目前，皮疹明显减轻，但尚未根除。现在想请教成老师几个问题：
1.顽固性过敏性紫癜与HP感染强阳性有关吗？
2.第二次的四联治疗应该用七天还是十四天？
3.加用乳酸铁蛋白及益生菌有必要吗？
4.如果第二次治疗失败怎么办？
希望得到老师的帮助，谢谢！

过敏性紫癜可能与幽门螺杆菌感染有关，有一些文献报道在根除幽门螺杆菌后，过敏性紫癜好转。
在治疗中加入乳铁蛋白和益生菌有可能有一定的辅助治疗作用，但是最重要的还是要看细菌是否对所用的抗生素敏感。
二次治疗如果疗程长一些，能够用到10-14天会更好一些，但需要密切注意药物的不良反应。
如果这次治疗失败，再进行治疗应当至少间隔3-4个月以上。
另外，孩子是否对青霉素过敏？如果治疗中应用阿莫西林效果会更好。

 

我父亲在贵院查出幽门螺杆菌,您说我孩子用进行这项检查吗?

如果孩子有消化系统的症状，或者原因不明的发作性腹痛，或者生长发育不良等情况，需要检测幽门螺杆菌。另外，如果有胃癌的家族史，在孩子较大时也需要检查。

 

 

成医生您好：总怕时间长了，胃总好不了会转成萎缩性胃炎，不知道您怎么看，今年二月的胃镜已经报有肠化了。

轻度的肠化一般问题不大，可以服用惠加强，有可能会对萎缩和肠化有些帮助

 

咨询人：山西李喜莲，女，63岁，青霉素过敏，体重94斤，身体消瘦。
病症描述：2002年发现右上腹隐痛，伴烧心、口干，无明显反酸。纳差、便秘、易饱、易饥，体重逐月下降，年末从107斤降为92斤，一年下降15斤。
检查情况：
2003年8月26日北京协和胃镜诊断为（胃窦）重复活动性胃炎，找到幽门螺旋杆菌，当月服用洛赛克、克拉霉素、替硝唑，做HP根除，未见效。2003年10月15日服用波利特、克拉霉素、痢特灵治疗3周；03年12月23日服用甲硝唑、庆大霉素、耐信治疗2周；2004年3月16日服用丽珠胃三联、莫沙必利一个规定疗程以上，几次根除HP均失败。以后年内间断服用中药调胃，但右上腹隐痛、烧心、纳差、便秘、易饱、易饥等不见好转，尤其是烧心、易饱、易饥持续10多年无法减轻。
2007年8月9日又到北京协和镜检，病理诊断为幽门口胃黏膜显急性及慢性炎，伴轻度肠化，可见淋巴滤泡形成，HP-RUT（+）。8月17日又到北大一院经胡伏莲教授诊治，服用丽珠得乐、克拉仙、痢特灵10天，10月17日呼气实验为阳性，根除幽门螺旋杆菌又失败。10月22日经成虹大夫诊治服用施维舒胶囊，至今20余天，烧心症状减轻，但便秘、易饱、易饥依然存在。
请问成大夫，下一步该如何治疗呢？
我诚等您的答复！谢谢！

您好！由于8月17日刚接受过Hp根除治疗，最好能够停药4-5个月再接受治疗比较好。另外，施维舒可以继续服用，可以加服吗叮林，饭前15分钟服用1片。便秘可以服用杜秘克（乳果糖）治疗。
在停药期间，可以服用黄莲素试一下，每次3片，每天3次，饭后服用，如果黄莲莲素后便秘没有加重，最好能连续服用3个月，然后复查呼气试验。
如果仍然阳性，可以试用下列方案：耐信或者波利特(20mg/10mg)，一次1片，一天2次，早晚饭前半小时；瑞倍（雷尼替丁枸橼酸铋），一次1片（350mg），一天2次，早晚饭前半小时；四环素，1次750mg，1天2次，早晚饭后15分钟；前三种药共服用14天。第1-6天加痢特灵，1次100mg，1天2次，早晚饭后15分钟；第7-11天加甲硝唑，1次400mg，1天2次早晚饭后15分钟，；第12-14天加莫西沙星（拜复乐），早饭后半小时。

 

成虹大夫：您好！
我想问幽门螺旋杆菌传染吗？如果传染渠道是什么？我和家人的碗筷是否要分开。

幽门螺杆菌最常见于家庭成员之间互相传染，主要通过口-口途径和粪-口途径，采用分餐制可以减少相互传染。

 

我2月25日做的胃镜，下午看的您的门诊，确诊我是十二指肠溃疡、幽门螺旋杆菌。您给我开了四种药，我吃后约两个小时觉得胃像痉挛一样疼，吃了胃舒平，不起作用，又吃了两片扑尔敏，过一些时候好转。第二天我给您打电话您告诉我是药物和病菌发生反应造成的，我继续按时吃药，但是胃还是一阵阵的疼，但比第一天好多了，是可以忍受的那种疼，我看了药物反应，有腹疼的副作用，但我是胃疼，不知是否正常，还想知道是否药物停止后就会好了。我现在什么也不敢吃，只是喝粥还吃些苏达饼干，坚持到下星期一就可以见到您了，但我很想知道，我这种情况是否正常。望您告诉我。谢谢！

确实有一些病人在服药后出现腹痛，但多数情况下过几天就会好转，通常不需要停药，但是如果腹痛越来越重，就需要进一步检查是否有其他问题了。不要紧张，有问题可以随时给我打电话。

 

 

成大夫您好：
我在您那里看过病，您给我开的耐信，我吃后效果很好。但是我现在想要个孩子，不知道这药有没有影响，如果有的话，还可以吃别的药吗？
期待您的答复！祝全家节日快乐，身体健康！

药物对妊娠的影响并不确定，如果准备怀孕的话，最好什么药物都不用。

 

成大夫克拉霉素太苦了，能否换别的药，此药不是一般正味的苦，而且留在口腔多半天，是否忍到根治此病时啊。我在饭后服药后再吃点东西才好点，成大夫您说可以吗？多谢了。

克拉霉素确实非常苦，可能就是因为苦，才使得这个药物治疗效果非常好。中药里黄莲是最苦的，研究发现黄莲对幽门螺杆菌的抑制作用在中药中也是最强的。但是多数人用药几天后，就会逐渐适应，用药后在吃一些东西是可以的，对疗效不会有什么太大影响。在坚持一下，争取一次治好。

 

偶然一次和朋友在北大医院相遇，她说来看幽门螺杆菌，还讲了此病的危害，还说容易传染给家人，我想，我也查查吧，待结果出来后，我大吃一惊，我怎么也得了这个病，我想早发现真是好，免的得大病啊！接下来我赶紧去医院看病，正是成虹大夫给我看的，成大夫告诉我，我的缺铁性贫血、干眼症，甲XX抗体高，餐后胰岛素峰值不正常都和此菌有关，这个小小细茵威力可真不小，我想我是先查出来了，我现在特别担心家人尤其是孩子，可别得此病。我现在在家有自己的餐具，并且分餐。可到外面大家去吃饭不知如何是好？生活中大家怎么做？（如：接吻，性生活等等是否传然）请专家具体介绍一下。
再有许多人不重视这个茵，认为胃炎大部分人都有，他们更不会认为此病会和其它病有关联，单位体检应该增加此项检查，特别是食堂工作人员更要检查此项，医院发些宣传纸或小册子，让更多的人识知此病的危害啊。
我愿意当你们的志愿者，做些事情，成大夫给患者看病时可以发个有此网站的小卡片，让更多的病人了解此病。

谢您的建议。幽门螺杆菌的传播与密切接触有关，由于这种细菌的传染性并不是非常强，所以一般的接触通常不容易相互传染。但是，应当在公共场合大力提倡分餐制或者使用公筷、公勺，这样不仅可以减少幽门螺杆菌的交叉传染，还可以减少各种传染病的交叉传染。如果有条件，在家庭内也可以实行分餐制，以避免各种疾病在家庭成员之间的互相传播。

 

幽门螺杆菌好了以后还会再得么？

一般幽门螺杆菌根除后再感染率很低，通常再感染的传染源来源于其他家庭成员。