顽固性偏头痛的微创新疗法——介入诊断+微创血管减压术

王定坤 金心 吴晔 张新文 贺军华 吴漳益 李晨昊  刘汉江

浙江省立同德医院神经外科 浙江 杭州310012

1.目的 研究通过血管介入技术明确责任血管，然后进行责任血管切断减压、伴行神经松解术，治疗顽固性偏头痛的有效性。浙江省立同德医院神经外科王定坤

2.方法 15例顽固偏头痛病人，男9例，女6例；年龄14～65岁。病程3～5年，均反复发作，头痛剧烈，头颅CT检查均无阳性发现，口服麦角、止痛药物治疗半年以上无效。疼痛部位：额部2例，颞部3例，额颞部6例，枕部4例。随机分为两组，局部封闭组和血管减压组，对于其中7例患者进行局部封闭治疗，以利多卡因，氟美松 ，维生素等, 于枕大神经点、耳颞神经点、眶上神经点行局部封闭，每周1次，必要时可重复。其余8例患者先进行血管介入疼痛诱发实验进行诊断，明确责任血管，然后行血管减压手术治疗。具体方法为：首先，进行血管介入疼痛诱发实验：在导管室，于右侧股动脉穿刺，置入5F导管鞘，在DSA影像辅助下应用4F造影导管超选进入颈外动脉，在路图指引下，依次超选进入颞浅动脉、枕动脉，用注射器通过造影导管分别注入生理盐水，如果患者诱发出同患病时类似疼痛，即确定为责任血管。然后对患者进行手术治疗。手术治疗方法：于显微镜下沿颞浅动脉、枕动脉走行切开皮肤，游离切除一段动脉，松解相应的神经鞘，缝合皮肤，术毕。

3.结果 所有15例均有效，局部封闭组7例患者中，3例明显好转，其中1例治疗后随访6个月以上无头痛发作。血管减压术8例患者中，8例均明显好转，其中6例患者随访6个月以上无头痛发作。

4.结论 偏头痛为最常见的血管性头痛，现多认为其发病原理为病人血浆内5羟色胺含量降低，前列腺素含量增高，引发颅内血管收缩，出现偏头痛先兆症状，然后颅外动脉扩张，搏动，压迫相邻神经引起剧烈头痛，产生搏动性跳痛。

对偏头痛的治疗目前尚无特效疗法。内科往往采用口服麦角类制剂或阿司匹林类药物以减轻症状。而对于顽固性偏头痛患者，病程长，疼痛导致患者生活质量低下，口服药物效果差。

对于顽固性偏头痛患者应用DSA介入诊断技术确定责任动脉，然后进行外科血管切断减压、神经松解术，从发病机制入手，解除血管对神经的压迫，从根本上解决了偏头痛的局部致痛因素，疗效确切、持久，部分病人通过治疗还可获得治愈。疗效确切，明显优于传统的局部封闭法，为目前神经外科治疗顽固性偏头痛提供了一种新的方法。