规培生与大师面对面：周蕾教授莅临克州指导临床教学，心力衰竭的诊断及判断心力衰竭病因和诱因

"小身材，大能量"的周蕾教授是不可多得的"多栖"型人才，临床、心超、科研和教学样样精通。

周蕾教授是来克州参加第五期"心明眼亮"工程的，她一到克州就开始为准备心脏外科手术的病人做心超检查，一直忙到深夜。

周蕾教授是我所敬重的师长，同时也视她为闺中密友。她特别擅长并热爱临床教育，既然来到了克州，那就不能放过她，一定要给我们克州人民医院内科规培基地的同学们抓住一次与大师面对面交流的机会——请周蕾教授做教学查房的示范。

医学教育最终目的是临床教育，而临床教育做得好不好，直接影响到医学的传承，临床教育的好坏，直接关系到我们培养的医生能不能合格，能不能成为百姓信任的医生。

教学查房是指在临床带教老师组织下，以学生为主的，师生互动的，以真实病例为教授内容并行归纳总结的临床教学活动。教学查房是医学知识传授的一种重要方法。本次教学查房的目的是心力衰竭的诊断及判断心力衰竭病因和诱因。教学查房的内容分为三个环节：简要病史汇报、床边问诊查体和分析讨论总结。

首先是规培生张毛毛床边汇报病史：

患者，女性，因"反复胸痛、胸闷、气憋10年,加重伴浮肿5天"入院，患者10年前有活动后胸痛病史，近2年出现活动耐力下降，1年多前出现下肢水肿，5天前出现端坐呼吸，夜间不能平卧，下肢中度水肿。

随后张毛毛医生从视触扣听进行心脏查体。周蕾教授肯定了张毛毛的临床查体，指出她查体不到位的地方，并亲自示范规范查体，周教授指出在临床培养学生时，首先要让学生自己做，带教老师提出不足后，一定要亲自示范，这样学生才会记忆深刻，以后不会再犯类似错误。

讨论环节，周蕾教授从以下方面引导学生们进行讨论：

患者心力衰竭的临床诊断是否存立，学生们从患者有胸闷气喘、活动后耐力下降，端坐呼吸，判断患者有左心功能衰竭，从颈静脉怒张和下肢水肿诊断患者有右心功能衰竭，最后大家认同该患者是全心衰。

在诊断心力衰竭病因时，周蕾教授逐渐引导，学生们从患者10年前有活动后典型心绞痛和高血压病史，结合心超提示左室阶段性室壁运动异常，得出冠心病心力衰竭的诊断。接着周蕾教授从导致心力衰竭常见诱因着手，逐一对感染、劳累过度、输液过量、快速性心律失常等进行排查，最终考虑患者此次心力衰竭发作的诱因是肺部感染。

整个教学查房过程，以学生为主体，积极发动学生的主观能动性，发挥集体的智慧和力量，最终对心力衰竭的病史、体征、诊断、病因和诱因诊断有了深刻的理解。

周蕾教授认为"教学查房不仅仅是查房解决临床问题，更主要的是引导年轻医生培养临床思维、规范查体手法和解决问题的能力"，而在像克州人民医院这样新的教学医院，如何体现传帮带的作用，值得我们好好思考和对待。

周蕾教授简介：

医学博士，教授，主任医师，博士生导师。

擅长：心衰、心肌病、高血压、冠心病、心律失常的诊断与药物治疗；尤其擅长慢性心衰的诊断与药物治疗，同时精通心脏彩超的临床应用。

任职：南京医科大学临床技能中心副主任、第一临床医学院内科教研室副主任，江苏省人民医院科技处副处长、心脏科功能单元主任，国际心脏研究会中国转化医学工作委员会常务委员，中国高血压联盟理事，中国心脏联盟晕厥学会委员，中国医师学会老年医学科医师分会委员，中国医师学会心衰分会常务委员，江苏省医学会心血管分会心衰学组副组长，江苏省医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员，江苏省医学重点人才，江苏省六大高峰人才。