腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症之二

关键词：腰痛；体格检查；确诊
年轻学生运动强度大，腰背部疼痛的发生率高。一般经过短暂的对症治疗后，大部分患者在初次就诊之后好转，再次来诊的很少。但是，对于就诊2次以上、症状无明显缓解的患者，很有必要明确引起腰背部疼痛的确切原因，并采取针对病因的具体治疗方案。本文对难治性腰背部疼痛的原因进行分类并总结相关的治疗经验。
2.讨论
腰腿痛是一种常见的骨科临床症状，引起腰腿痛的原多达100余种，易被误诊为腰椎间盘突出症，然而腰椎间盘突出症只是其中一个原因。腰背部疼痛患者诊断的过程中，包括X线检查，甚至更高级的CT，MRI检查通常都是不必要的，因为相对于病史和详细的体格检查，这些检查只能提供极少量的信息。骨科“圣经”《坎贝尔骨科手术学》指出，过度依赖影像学检查手段，可以导致在健康志愿者中有20%-36%的人被误诊为腰椎间盘突出症。当研究与工作有关的腰痛的危险人群时，在无症状对照组中单纯依赖影像学检查做出诊断的诊断率为76%，这显然是不符合常理的。《坎贝尔骨科手术学》同样指出，由MRI或者CT证实的严重腰椎间盘突出并伴有神经根受压者与腰背部疼痛伴有下肢放射痛存在相关性，但是轻度的椎间盘突出或膨出不伴有神经受压者与腰背部的疼痛没有显著的相关性，需要再次通过详细的病史及体格检查，寻找引起腰背部疼痛的确切病因并对因治疗。若只存在影像上所示的腰椎间盘向后突出，而突出的组织没有对硬膜囊或者神经根造成压迫，未引起相应的症状；或者患者存在腰背部疼痛的症状，但是影像学上表现无异常，都不能诊断为腰椎间盘突出症。腰肌劳损是骨科的常见病，在腰痛的病因中占比最高，一般通过详细的病史及体格检查可以做出诊断，而影像学的相关检查只是一种排除诊断，以除外其他严重疾病。由于第三腰椎横突最长，因此，其所承受的应力最大，当腰部长期用力不平衡或猛烈的负重，会使横突顶端及周围肌肉、筋膜等软组织受到牵拉而产生急、慢性损伤，甚至肌腱膜挛缩等病理改变，日久便会造成顽固性疼痛。第三腰椎横突综合征发病时常伴有固定的压痛点，以此鉴别该病和腰背部肌肉劳损。其他原因引起的腰背部疼痛，包括移行椎、脊柱隐裂以及骶髂关节等问题。都是由于腰椎骨性结构的异常，腰背部肌肉及其他软组织受力不均，导致部分结构的累积性损伤。这些慢性累积性损伤引起的疼痛，有些是骨性的疼痛有些是软组织性疼痛，需要根据具体情况而定。