排脓散汤治疗无名肿块

       胡某，女，38岁，于2015年9月3日初诊

       主诉：右侧颈部肿块两天。患者于就诊前一天洗澡时不经意间发现右侧颈部有一个如核桃样凸出肿块，担心是恶性病变，神情甚是焦虑。刻下诊见：颈部肿块按之柔软，触之无疼痛，周边无黏连，局部皮肤无异常，大小便正常，咽部不红，舌暗红苔薄白，脉浮滑。

       方药：白芍15克，桔梗10克，枳实12克，甘草10克，红枣10克，生姜1片。4剂，水煎温服，日1剂，分2次服。

       二诊（2015年9月8日）：患者复诊时欣喜来告肿块已经消除大半，守方再进3剂。

       按：排脓散及排脓汤首见于张仲景的《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》，有方无证，原条文为：“排脓散方：枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。 排脓汤方：甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。”

       由于排脓散及排脓汤两方精简药味少，往往忽视此方功效或被加减过度，失其原意，甚是可惜，其实小方完全可治大病或疑难杂症。

       日本医家对此二方研究颇深，如矢数道明先生总结自己及各家对此方的应用为：排脓散用于体表化脓性肿物且有疼痛，气血凝滞，炎性浸润严重，坚硬之疾患，即疖、痈、疔、淋巴结炎、蜂窝组织炎、扁桃体溃疡、齿槽脓肿、眼睑麦粒肿等浸润甚、排脓困难、全身症状不甚显著者；亦可广泛用于直肠溃疡、直肠子宫脓疡、肺坏疽、脑肿瘤、瘰疬、皮肤病、梅毒、产后诸症、唾石症等。

       另外矢数道明先生在其《中医诊疗要览》云：“排脓散用于患部呈半球状隆起变硬者，排脓汤用于隆起尚不显著属于初期者。”而东洞先生则认为排脓散与排脓汤合方煎剂为佳，故而笔者用于治疗无名肿块，痛或者不痛者，皆排脓散与排脓汤合用，称之为“排脓散及汤”，用药时不加鸡子黄一样可达效佳而快捷。

（原文发表于中国中医药报2015年9月25日学术与临床板块）