儿童血尿

　  血尿，特别是镜下血尿（即尿液颜色正常，但显微镜下可见到红细胞）患儿往往无明显异常的临床症状，隐匿发病。该病多因体检或偶然发现，但是血尿病因复杂，可以由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统任何一处损伤所致，也可能来源于全身性疾病，预后轻重不一。

1.   尿液呈红色，一定是血尿吗？

　　尿液呈红色，不一定是血尿，血尿亦有真假之分。只有排除假性血尿后，才能确诊为真性血尿。两者的区别在于：假性血尿患儿的尿液在显微镜下无红细胞存在。常见的假性血尿包括：患儿口服利福平（抗结核药）、苯妥因钠和大黄等药物后，因药物代谢致使尿液呈现红色；儿童大量服食含有人造色素的食品后也可出现红色尿液；血红蛋白尿和肌红蛋白尿的患儿尿液也呈红色。假若遇到尿液呈红色的情况，家长应带小儿就医，并把最近的饮食、服药情况告诉医生，这将有利于疾病的诊治。

2.   尿常规中潜血阳性怎么办？

    尿液红细胞通常有两种检测方法，一种方法为人工法，采用显微镜直接观看计数，这是传统而精准的方法，但相对费时；另一种方法即采用机器检验，通过化学试纸来检测尿潜血，该法灵敏度极高，但是容易受到外界众多因素的干扰，如尿液存放时间长或高温存放、菌尿、大量食用维生素C等，均可导致尿潜血结果假阳性（即尿液中并无红细胞，但是尿潜血却呈阳性）。临床工作中，医生主要根据尿液镜检红细胞的多少来诊断患儿是否存在血尿，尿潜血往往作为辅助项目，因此，如果尿潜血呈现（+）或者（++），镜检红细胞为零，患者亦无其他不适，此时尿潜血阳性则无临床意义。当然，如果患儿尿潜血呈现强阳性（++++），同时伴有尿色改变，如呈粉红色，或有发热等不适时，应及时就诊，配合医生完善相关检查，排除其他疾病可能。

3.   血尿的常见病因有哪些?

    血尿的病因十分复杂，泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、尿道等）任何一处的损伤均可能导致血尿，量极少则表现为镜下血尿，量多则出现肉眼血尿。常见的病因如下：

（1）   肾脏疾病:

·      肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等；

·      感染，如肾盂肾炎，肾结核等；

·      畸形，如肾血管畸形、多囊肾、肾盂积水等；

·      肾脏肿瘤；

·      肾血管病变，如肾静脉血栓形成、左肾静脉压迫综合征等；

·      意外损伤；

·      药物性血尿，导致儿童血尿的药物种类较多，主要多见抗生素、解热镇痛抗炎药和抗肿瘤药物等，具体包括：

·      抗生素（处方类药物）：如头孢拉定（ 先锋Ⅵ号）、头孢噻吩（ 先锋Ⅰ号）、头孢噻啶（先锋Ⅱ号）、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢硫咪、氧氟沙星、庆大霉素、链霉素、阿卡米星、卡那霉素、妥布霉素、万古霉素和克林霉素等；

·      解热镇痛抗炎药（多为处方类药物）：对乙酰氨基酚（许多感冒非处方类用药均含此成分）、阿司匹林、布洛芬、萘普生、萘普生钠、吲哚美辛、双氯芬酸、吡罗昔康、保泰松等；

·      抗肿瘤药物（处方类药物）：顺铂、卡铂、环磷酰胺和丝裂霉素等；

·      抗凝血药物（处方类药物）：华法林等；

·      中药（非处方类药物）：三七、鱼腥草、雷公藤和关木通等；

（2）   尿路疾病：

·      感染：尿路感染、结核；

·      结石，如输尿管结石，膀胱结石；

·      其他，如肿瘤、息肉、憩室、异物等；

（3）   全身性疾病

·      出血性疾病，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症、再生障碍性贫血、白血病等；

·      心血管疾病，如充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎等；

·      感染性疾病，如猩红热、钩端螺旋体、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、暴发性流脑等；

·      风湿结缔组织性病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、紫癜性肾炎等；

·      营养性疾病，如维生素C缺乏症、维生素K缺乏症；

·      其他，如遗传性毛细血管扩张症，剧烈运动引起的一过性血尿、特发性高钙尿症等。

 

4.   血尿患儿预后好吗？

    血尿的预后主要取决于病因，如患儿无临床特殊不适，无家族史，亦无其他实验室检查异常，仅仅是镜下血尿，预后往往较好，对正常生活基本无影响。但是如果伴有其他一些严重的症状，如视力和听力异常、浮肿、腰部剧烈疼痛、皮肤粘膜出血等，则需要积极治疗，防止病情恶化。因此，明确血尿病因对于预后的评估至关重要。

5.   血尿患儿常见的注意事项有哪些？

    无论是镜下血尿，还是肉眼血尿，都应及时就医，在医生的指导下进行相应的医学干预，切勿乱投医、乱服药物，宜定期门诊随访。小便时注意观察尿色、尿量、是否伴有大量而不易消散的泡沫，以及是否合并其他特殊不适等，若异常，及时就诊。平时若因呼吸道感染或其他疾病就医时，应主动将血尿病史告知医生，以便诊疗，避免使用肾毒性药物。适量运动、防寒避暑、健康饮食、注意休息，养成良好的生活习惯。