请求杨大夫的帮助

患者：因我妻子有三次不良孕史，在看遗传咨询优生优育时开了一些化验单，如双方染色体等，其中有我一张精液常规，结果全都正常。今年我们打算要小孩，就去妇产医院做了一次精液常规检查，结果不好。过了几天又去朝阳医院复查还是不好，就在朝阳医院治疗了。 大夫开了两个月的药（可多华、安特尔、左卡尼汀口服液）今天去复查还是不好。 我看您在网上的评价挺好的，而且是中西医结合治疗，我打算找你去就诊，您看我的情况还能治好吗？您的号挂吗？ 化验、检查结果：第一次妇产医院的结果PH7.4 量1.6ml 液化时间：60分液化不全 凝集：有 密度：6300万/ml 活力分级A 4% B 15% C 16% D65% 死亡率：65% 畸形率：62% 第二次朝阳医院的结果PH7.2 量1ml 液化时间：60分液化不全 凝集：有 密度34.98百万/ml 活力分级A 4.81% B 14.44% C 9.36% D71.39% 外观：淡黄 死亡率：20% 异常形态：20% FSH 促卵泡激素 3.08 2.97-6.82 LH 促黄体激素 3.49 1.18-3.54 PRL 催乳素 14.6 小于18.5 E2 雌二醇 37.76 小于31.64 T 睾酮 2.99 3.80-7.77 今天复查的结果精液结果是：PH7.3 量2.4ML 液化时间：60分钟液化不全 凝集：有 密度：4200万/ML 活动力分级A 5% B 17% C 20% D 58% 死亡率：58% 异常形态：49% 最后一次就诊的医院：朝阳医院首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：可以过来讨论。

患者：您的号好挂吗？用提前预约吗？

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：下午人少一些。

患者：杨大夫您好，我就是今天上午找您第一个就诊的那个患者，我的药已经在别的医院煎完了。我当时忘了问您了，中草药是在饭前吃还是饭后吃？距吃饭多长时间？您当时对我说吃VC对液化有好处，VC怎么个吃法呢？一天几次一次几片？

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：如果肠胃没有问题，汤药早饭前30分钟、晚饭后1小时服用。维生素C日三次饭后任何时间，每次1粒。

患者：谢谢，有问题在咨询您

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：好的。

患者：杨大夫您好，我冒昧的问您，我是 弱精、液化不全、精子凝集，治疗大概需要多长时间才能有所好转？

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：疗程长短因人而异，其中良好的心态对早日康复将会起到不可估量的积极作用。

患者：我知道了，我会安心的在您那接受治疗，通过您和我的共同努力，争取让我早日康复，好进一步实施我的造人计划。谢谢！

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：很好。大家共同造就优秀的接班人。

患者：杨大夫您好，我除了坚持吃您给我开的汤药、忌辛辣食物外，我是不是牛羊肉也不能吃了？（因为我昨天在法制晚报上看到北京中医医院一个大夫写了一篇文章说牛羊肉是产生湿热的食物，湿热体质的人别吃牛羊肉，而北医三院的大夫还让我多吃牛羊肉，我都不知怎么办了，我想听听您的意见。谢谢我是下焦湿热证、血瘀证、阴虚火旺证。

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：牛羊肉每周吃1-2次问题不大，还有很多动植物蛋白可以享用嘛。

患者：杨大夫您好，我吃您的中草药已经11天了，我给您汇报一下吃药的感觉，因我是强直患者，比较轻，每天早上后背都略有疼痛，但是还没影响到睡眠，吃了您的药后最近2-3天突然发现后背不疼了。我在咨询您几个问题： 1我的精液化验精子凝集，是不是抗精子抗体就是阳性？ 2治疗精子凝集是不是中医治疗比较有特色？我看网上西医治疗就是让患者吃强的松等激素，副作用较大。 3我最近有20多天没有晨勃了，及使勃起也没有以前硬了，还没射精就软了，是不是就是因为我下焦湿热、阴虚火旺、血瘀造成的？通过治疗还能恢复到以前的状态吗？ 4精子凝集与弱精、液化不良之间有因果关系吗？精子凝集如果在您那治好了，是不是弱精、液化不良就有可能恢复了正常了？ 5您能给我的咨询设置成保密吗？我啰啰嗦嗦咨询了这么多，不好意思，谢谢！

患者：对不起我还有个问题：我精液化验有0-3个/hp白细胞，你看我用不用在化验个支原体、衣原体什么的？我是不是有前列腺炎呀？造成精液液化不良？谢谢！

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：

1.精子凝集不一定抗精子抗体就是阳性。

2.如果已经排除感染因素，中医治疗效果比较理想。

3.暂时不考虑晨勃和硬度等问题了，吃药期间尽量减少房事次数。

4.精子凝集与弱精、液化不良之间有因果关系。通过系统治疗，情况将会整体上好转。

5.后背疼痛减轻是好的信号。

患者：杨大夫您好，那我需要做哪些检查来排除是否是感染因素造成精子凝集呢？我昨天去您那就诊后去家附近的医院倒草药方，因我是下焦湿热证、血瘀证、阴虚火旺证，大夫说要阴阳同补，就又给我开了5盒强肾片，我回家上网一查强肾片是治疗肾阳虚的药（成分是鹿茸、山药、山茱萸、熟地黄、枸杞子、丹参、补骨脂、牡丹皮、桑葚、益母草、茯苓、泽泻、杜仲炙、人参茎叶总皂苷），我当时就后悔了，您看吃这药对我身体有好处吗？我能吃吗？

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：暂时不要吃其他医生开的药物了。用药一个月后复查一次，然后再商量需不需要做相关的检查。

患者：看此医生门诊的具体时间： 2010年4月 医生给您做的检查项目、结果及给出的处置方案： 经号脉诊断为下焦湿热证、血瘀证、阴虚火旺证，弱精、液化不良。开的中草药方。安特尔、可多华、维c 您还需要的帮助： 刚吃一个月的药，效果还不知道。做抗精子抗体检查用空腹吗？如果是阳性的话好治疗吗？

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：请吃完足够疗程的药物后再讨论其他问题。可以先查一次抗精子抗体，无需空腹。

患者：看此医生门诊的具体时间： 2010年4月 医生给您做的检查项目、结果及给出的处置方案： 经号脉诊断为下焦湿热证、血瘀证、阴虚火旺证，弱精、液化不良。开的中草药方。安特尔、可多华、维c 您还需要的帮助： 杨大夫您好，我检查的抗精抗体结果今天出来了是阴性，我是弱精、液化不良、精子有凝集现象，您看我有无必要再做一个精浆生化检查？如需要的话您那里可以做吗？另外您能给我设置成老患者吗？要不每次提问比较麻烦。谢谢

患者：看此医生门诊的具体时间： 2010年4月 医生给您做的检查项目、结果及给出的处置方案： 经号脉诊断为下焦湿热证、血瘀证、阴虚火旺证，弱精、液化不良。开的中草药方。安特尔、可多华、维c 您还需要的帮助： 刚吃一个月的药，效果还不知道。做抗精子抗体检查用空腹吗？如果是阳性的话好治疗吗？

患者：杨大夫您好，我的咨询系统已经被修复了，是网站系统故障造成的。上面已经回答过的问题是应网站咨询人员的要求做的，我在咨询您一下，精液液化后里面的丝状白色絮状物是什么呀？是精液液化不良，还是向有的大夫说的是一种蛋白质呢？

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：是前列腺和精囊腺液体，属于正常情况。

患者：杨大夫您好，我今天看到北京一家三甲医院男科大夫，写的一篇关于精液不液化的医学科普小文章，因我本人就液化不良，所以比较在意，您看看他说得有道理吗？谢谢。全文如下：精液的凝固与液化是精液排入女性生殖道后发生的自然现象，精液在射出后60分钟内液化属于正常，否则称为精液液化延迟或精液不液化。精液不液化是精液处于胶冻状态，精子运动受限，活动能力为零，不可能做出精液分析中的各种参数（如精子密度、精子活动百分率和精子活动度等）。 精液的凝固和液化均受蛋白酶的控制，而酶的活性与温度有关，体内（37度左右）与化验室（20度左右）的温度差异决定了酶的功能发挥，也决定了精液液化的速度和质量。如果怀疑精液不液化，可以将精液放入37℃温箱中观察，绝大多数会在30分钟内完全液化。 常有医院和医生将精液不液化作为不育的原因，并做徒劳的治疗。事实上，因为精液不液化引起的不育，微乎其微。 另外，多数医院将精液粘度高（精液拉丝度增加，对精子运动影响小），误诊为精液不液化。

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：我认为有道理，但是不权威。因为世界卫生组织制定的“精液在室温（25度）环境下1小时不液化视为异常”。有其严格的理论依据和实践经验的基础。

患者：杨大夫您好，前十多天我去您那就诊的时候您问我性功能怎没样，我回答不太好，有时候挺好，有时候虽然能完成但是硬度不好，可是最近五六天连着三次性生活都失败了，阴茎根本就不硬，第一次不硬的原因不明，后两次越是担心不硬就越不硬，都有点恐惧了，（我心理素质不好），您看我是不是得心理性阳痿了，如何调节一下心理状态？您看下次就诊的时候用不用开盒万艾可来调节一下呢？

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：

万艾可容易产生心理依赖。可以用其他的方法调整你目前的情况。请踏踏实实吃完药再过来复诊。

患者：杨大夫您好，我以前弱精一直在您那治疗，您的诊断是阴虚火旺、血瘀证、下焦湿热、开的草药也是知柏地黄丸的底方再加上几味草药，效果挺好，前天去您那开药时跟您反映最近性功能不好，您给我开的药是右归胶囊和五子衍宗口服液，我回家一看这是治疗肾阳虚，您看我吃这个药会不会又变弱精了？我怎么一会儿是肾阴虚一会儿是肾阳虚呢？

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：年轻人肾虚症状不是很典型，写诊断是开处方的需要。这次的方案较适合你目前的情况，请安心吃药。

患者：杨大夫您好，我上周六在您那复查了一次精液常规，结果不太好，当时您说精子形态挺好的，就是精液量少也就1毫升，一小时液化不好而且粘稠，您给我开的药是前列安通片、癃清片和维C维E，我的问题是 1、我这种情况好治疗吗？ 2、我回家后上网查有的大夫说是前列腺炎引起的液化不好和精液量少，你看我是有前列腺炎吗？ 3、我以前有睾酮水平低的情况，你看我现在是不是睾酮水平又低了？ 4、我高潮时第一次抽动时我发现没有精液射出，第二次抽动时才有精液流出这是什么原因呢？而我以前第一次抽动时就有精液射出，而且十分有力。 5、我吃您开的药快一周了，我观察精液还是量少液化差粘稠，您看我还要吃都长时间才能见效？ 6、有的大夫说怡开这种药治疗精液液化不良效果挺好的，是真的吗？治疗液化不良西医有什么特效药吗？谢谢

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：1.不管难度有多大，我们是按照治好的方向在努力。2.目前的治疗方案正是考虑到的前列腺炎的因素。3.下次可以查一次睾酮。4.也许是前列腺、精囊腺的问题。5.连续吃药2个月左右为一个疗程。6.网上宣传不可靠，我不了解怡开这个药。对改善液化时间而言，西医没有什么好办法。

患者：杨大夫您好，我精液液化不好，会不会是前列腺管堵塞了呢？如果堵塞了有什么症状吗？我在家时自己观察液化后的精液，如何判断粘稠度？是向有的大夫说把玻璃棒放到精液里再拿出来观察拉丝只要不超过2CM就不粘稠吗？我的精液2个小时就能液化的象水一样，（比水稍稠点）这样对生育有影响吗？

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：我不赞同前列腺管堵塞这一说法。精液液化程度是以医院实验室检查结果为标准，而不能患者自行做判定。

患者：杨大夫您好，好长时间没联系了。今天我老婆怀孕17周了，今天去产检做了一个尿十项检查，其中一项是酮体测定参考值是阴性，结果是2+ 3.9这是什么原因有问题吗？12周检查时酮体测定是阴性。

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：怀孕四个月，应该稳定了。恭喜你！酮体检测结果请咨询妇产科经治医生。

患者：杨大夫您好，好长时间没联系了，我告诉您一个好消息，我经过您的精心治疗，我现在已经当爸爸了。我儿子于2012-2-3出生，36周早产，重2515克，母子平安明天就要出院了，我本想送您鲜花但积分不够，我在这里代表我们全家向您说一声谢谢。

首都医科大学附属北京世纪坛医院中医男科杨阿民：衷心地祝福你！

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