脑瘫——新生儿不容忽视的脑损伤科学检查

　　对脑瘫高危儿(如存在脑损生的新生儿)及时进行早期筛查，发现异常情况早治疗，早干预、早康复、年龄越小，有效率越高，恢复正常的机率也越大，所以婴幼儿期是中枢神经系统对损伤代偿的最佳时期。

　　1、视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。

　　(1)视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。

　　正常：1个月小儿眼球能追视90度(左右各45度)，2-3个月小儿追视大于90度，3-4个月小儿追视并转头180度(左右各90度)。

　　异常：不能注视或追视，转头范围小。

　　(2)听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒(在摇动时可发出高声调的“格格”声)在小儿视线外，距左或右耳10CM处连续摇动发声，观察小儿反应。

　　正常：1-3个月小儿听声有反应(如瞬目、皱眉、转头)，4个月小儿头能转向声音一侧。

　　异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。

　　(3)人脸反应检查：用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前20CM处发出屈曲去、柔和的声音(如来-来、来)，吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。

　　正常：1个月小儿能追视90度(左右各45度)，2-3个月小儿追视大于90度，4个月后能追视并转头180度(左右各90度)。

　　异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。

　　2、拉起抬头检查

　　婴儿仰卧，保持头正中位，家长扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。

　　正常：0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟;2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上;4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。

　　异常：0-1个月小儿不能竖头，2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。

　　3、俯卧位抬头和手支撑检查

　　小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。

　　正常：0-1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻，下巴离床;3个月小儿抬头超过45度，肘支撑，胸部离开床面;4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。

　　异常：2-3个月小儿不能抬头，3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。

　　4、肌张力检查

　　肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。

　　肌张力异常有以下3种类型：

　　(1)张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力;

　　(2)张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力;

　　(3)张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。

　　婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增高的表现。

　　5、异常姿势检查

　　由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种：

　　(1)持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈;

　　(2)4个月后手仍紧握拳或拇指内收;

　　(3)两上肢硬性后伸;

　　(4)下肢硬性后伸;

　　(5)角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展;

　　(6)尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足(足背屈角小于70度，肌张力正常者)。

　　常崇旺教授提醒，由于一些家长对脑损伤的认识不足，知识缺乏，致使孩子错过了最佳治疗时，所以我们应对新生儿期高危儿的家长加强相关知识的宣教工作，使家长朋友能够对脑损伤的后果有足够的认识，定期随访，进行早期干预，避免不幸的发生(如小儿脑瘫)，造成终身遗憾。