前交叉韧带损伤的诊断与治疗

       前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）起于股骨外髁内侧面，止于胫骨平台前方。ACL在日常活动中承受的负荷很小，仅为断裂负荷的20%，尤其是非负重状态下的膝关节被动屈伸时，其承受的应力几乎为零，只有在扭转或突然的加速、减速运动时，ACL承受的负荷才会陡然增加，以至于出现断裂。常见的损伤来自篮球、足球运动、车祸伤等，大多数患者自诉听到膝关节内响亮的破裂的声音，与此同时感觉到膝关节剧烈疼痛，随即出现肿胀，活动时疼痛加重，关节肿胀主要为关节积血所致。ACL损伤若未得到及时诊疗，逐渐发展至慢性期，关节积血被吸收，关节活动可以逐渐恢复，病人主观感觉改善。但是，由于ACL是膝关节主要的稳定机制，损伤后膝关节是否仍然能够保持稳定，与膝关节周围肌肉的代偿能力和患者所要求满足的功能水平密切相关。对于专业运动员、体育运动者等对膝关节功能要求高的患者，可能在奔跑、跳跃、甚至是行走时经常出现膝不稳定、打软腿等症状。

       临床上诊断前交叉韧带损伤的最有效的方法是体检，体检包括前抽屉试验、lachman试验、轴移试验、结合KT2000仪器，体检的准确性与体检医师的经验密切相关。MRI对前交叉韧带的诊断具有很高的敏感性，也存在一定的假阳性率和假阴性率，特别是陈旧性前交叉韧带损伤。当然，关节镜下做出的诊断是最直观、最具有说服力的！前交叉韧带损伤有特殊症状:伤者的主诉和损伤史十分重要。如果患者有膝关节损伤史，无论是运动伤还是交通伤，当X片显示没有骨折时，如果伤者有关节肿胀，积血，疼痛或功能障碍，这类患者70-80%有ACL损伤;即使伤后肿胀消退了，能继续行走或跑步，但是患膝关节出现反复扭伤，或不敢变速跑，不敢转弯跑，或不敢参加对抗性运动，或者频繁出现关节"卡"住，ACL损伤的可能性将达到90%。造成误诊的另一重要因素是部分医生过分依赖磁共振(MR)结果，忽视了基本的体格检查，其实磁共振诊断交叉韧带损伤的正确率最高也不过95%;另有5%的困难诊断，需要由经验丰富的专科医生来综合判断，对于那些高度怀疑ACL 损伤的患者，即使关节稳定性试验阴性，也不可大意放过。中国ACL研究小组2005年的一份针对国内骨科医生的调查结果表明，在普通骨科医生中，前交叉韧带损伤的初次误诊率和漏诊率高达70%，这种情况在三甲大医院的骨科医生中也常有发生，这与国内医生运动医学知识缺乏有关。

       前交叉韧带断裂、症状明显影响到生活质量的前交叉韧带部分损伤患者应尽早手术治疗，这些症状包括膝关节长期慢性疼痛、频繁出现膝关节扭伤、肿胀、膝关节不稳打软腿、合并有半月板损伤常常会有膝关节交锁症状。ACL是维持膝关节稳定的重要结构，ACL损伤会严重影响患者膝关节稳定性和关节功能，降低运动能力，导致继发性的半月板，关节软骨进一步损伤，退行性骨关节炎不可避免提前出现，是一种致残性较高的膝关节损伤。因此，务必引起重视，及早治疗。