如何选择佩戴脊柱侧弯支具

如何选择佩戴脊柱侧弯支具？

发表者：许鹏

青少年特发性脊柱侧弯发病率高，约占青少年的2%～3%，占整个脊柱侧弯的80%。16世纪的Ambrose Pare(1510～1590)发明的“金属盔甲”是最早的支具。20世纪90年代早期报道了一些长期随访的前瞻性对照研究，结果表明支具治疗组明显优于自然病程组。近10年的生物力学研究表明早期支具治疗能减少侧弯畸形软骨终板的不平衡负重，减轻不平衡生长，对畸形控制起长期作用，从而证实了支具对轻、中度青少年特发性脊柱侧弯的确切治疗作用。因此，早期侧弯应用支具治疗，可以控制侧弯畸形的进展，保持躯干平衡。那么，哪些人适合支具治疗呢？

一、支具治疗的适用人群？

 由上图可见，侧弯角度>20︒或进展5°/年是选择支具治疗的最佳时机。Risser征代表患者骨骼的生长潜能，通常女性可以月经来作为标志，月经2年以上即可医嘱指导下去掉支具。

但是，以下情况下选择支具治疗应谨慎：

1. 对生长发育已成熟、有精神异常者、病人及家长不配合者；

2. 严重的胸椎前凸、过度肥胖、感觉异常者；

3. 骨骼生长已停止者。

二、常用的治疗支具？

1. Boston支具

主要用于纠正腰弯或胸腰弯，而对于某些角度非常大的胸弯矫正效果欠佳。这种支具的优点就是可以完全隐藏在衣服下面，不影响患者外观。

   2.  Milwaukee支具

Milwaukee支具属于典型的颈胸腰骶联合支具，主要用于严重的胸弯，治疗 Boston支具无法纠正的严重侧弯畸形。

  3. 其它

Charleston屈曲支具在夜间使用；SpineCor软体支具采用强有力的弹性绑带，适用于轻度的、简单的侧弯病人；Crass Cheneau支具可以动态矫正；Halo支具力量较强，但是创伤性大；另外，还有TriaC支具、SPoRT支具等。

三、支具治疗的常见注意事项？

1. 支具选择的主要依据：

   （1）患者的依从性；

    （2）支具所带来的社会心理因素；

    （3）对日常生活如吃饭、如厕的影响；

    （4）是否导致患者显著疼痛感。

 2.支具使用的注意要点：

          （1） 支具佩戴要紧身。支具一定要合身，带子一定要勒紧，矫形效果才好，运动才会舒服。

    （2）支具佩戴时间要充足。一般每天不少于23小时，1小时留作洗澡、康复锻炼等活动。

    （3）及时调整、重新制作支具。如果孩子身高、体重出现明显改变时，应及时复查，根据需要调整支具，达到较理想的治疗效果。

    （4）间隔多长时间常规复查一次？复查间隔时间与孩子身高发育速度有关，高峰期应3个月复查一次，但是拍片时为减少射线辐射，建议只拍正位X光片，同时，注意遮挡颈部、会阴部及乳房等。

    （5）复查时支具提前几小时脱掉：通常为拍片前晚取掉支具，一般为12小时后再去拍片。但是，近来有人提出一天完整佩戴周期结束再取掉支具去拍片，比如，医嘱要求你佩戴20个小时以上，24-20=4，那你就脱掉支具4小时去拍片。

副主任医师 医学博士

上海长征医院骨科

    担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。

近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。

从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。