泛吐酸水如何辨治？

《章次公医案》：案一、周男，天寒则泛吐酸水，而脘中隐痛，进食后其酸益甚，胃寒也。案二、郑男，胃酸过剩，多因抑郁而来，古人称肝气犯胃，盖木曲直做酸，治酸当平肝。案三、多酸与胃中灼热有连锁关系，欲除灼热，当先制酸。

从上面案例可以看出，同样是泛吐酸水症，但其证型不同，治疗方案也各异，体现了中医药辨证论治的特点。临床上我们不能一味地见酸制酸，PPI不能解决所有问题。我在门诊碰到许多类似的患者，大多有服用PPI制剂的经历，甚至有的患者会服用PPI制剂达数年或数十年。

很多医生会告诉你服什么药，但是大多不告诉你需要服药多久，西药不像中药，后者口感比较难以接受，许多患者喝着喝着就坚持不了了，化学药物吞进肚子里很轻松，有的药物吃着吃着就变成“习惯”了，部分人群下半辈子就基本被药物“绑架”了，当然这种绑架或依赖在不同的人身上利弊各不同。

1、天寒泛吐酸水，进食益甚，胃寒也。

抓住主症：①受寒则泛酸；②但进酸物质，并不增加其酸，胃部亦不嘈杂；③受寒则泛泛有酸意而大便溏、腹痛，不受寒则否。先生认为，此酸系消化不良而来，有胃酸不足亦能吞酸者，所谓一时性之胃酸过多。炮附片、淡吴萸、沉香曲、延胡索、公丁香、肉桂末（分二次吞）、炮姜炭、益智仁、荜茇、生艾叶皆可辨证应用。如吐酸兼见白沫及气候转寒，妇女经期发作频繁者，先生即胃寒论治。

2、肝气犯胃之胃酸过剩。

此证临床常见，因为性格的关系，有的人一生气就不吃饭，抑郁少言，频频呃逆泛酸；也有的人不能承受工作或生活中的压力，一遇事就几天吃不下饭或吃得少，致胁肋不舒，胃脘不适并泛酸。中医认为，一个人情志的问题会影响到脾胃的消化吸收功能，针对这部分人群，应以疏导为主，治酸当平肝。我在门诊见到过有20多年病史的精神性呃逆泛酸的患者，躯体化症状已成为一种习惯。

3、胃酸与胃中灼热。

《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸……皆属于热”。以后完素亦主热，东垣却主寒，各执一词。朱丹溪在其《丹溪心法·吞酸》篇云：“素问言热，言其本也；东垣言寒，言其末也。”此说从实际中来，是属公允之论。李中梓《证治汇补·吞酸》篇也较详细地指出：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本（木）从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。”此型临床最为常见。