【在线答疑】吞咽时咽喉部疼痛难忍小心舌咽神经痛

　　有患者在线上诊室疑问，出现吞咽口水时出现咽喉部疼痛，疼痛蔓延至耳根部，严重时无法进食，说话、吞口水可诱发疼痛，这种现象是三叉神经痛还是舌咽神经痛导致的？

　　姜海涛教授介绍：根据以上描述不属于三叉神经痛，舌咽神经痛的可能性大。舌咽神经痛的典型临床症状就是一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现，疼痛突然发作，突然停止，吞咽、说话、进食、咳嗽或打哈欠时诱发。而三叉神经痛疼痛症状何其相似，但主要表现于颜面部（如，眉毛、太阳穴、鼻翼、嘴唇、脸颊等）疼痛，进一步诊疗还需要结合颅神经显像及相关检查。

　　为什么会出现舌咽神经痛？

　　舌咽神经痛属颅神经疾病，是临床上较为少见的顽固性神经痛，该病的临床表现与三叉神经痛较为相似。舌咽神经痛根据其致病因素可分为原发性与继发性。继发性的致病因素可由小脑桥脑角及其附近的肿瘤、鼻咽部及其附近的肿瘤或茎突过长等因素引起。原发性舌咽神经痛的发病因素和发病机制目前尚不完全清楚，有的学者认为是由于神经的脱髓鞘性改变，传入冲动在舌咽和迷走神经之间发生短路的结果，但是更多的学者认为主要原因是由于血管的压迫。颅神经进出脑干区存在移行区，由于缺乏雪旺氏细胞的包裹，对搏动性的刺激较为敏感，受搏动性血管压迫后容易产生相应症状。一般情况下，舌咽神经与邻近的血管相伴行，常发生接触，但不会产生压迫，但是一些因素，如：局部的蛛网膜发生粘连增厚会使神经根固定、动脉硬化产生压迫等情况出现时，可使神经与血管之间的正常接触转为压迫而产生舌咽神经痛的症状。

　　什么样的疼痛可能是舌咽神经痛？

　　1、原发性舌咽神经痛

　　(1)耳根部疼痛

　　(2)疼痛通常骤然发作、突然停止

　　(3)吞咽动作常会诱发疼痛发作

　　2、继发性舌咽神经痛

　　某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性

　　治疗手段：

　　1、药物治疗：口服卡马西平，奥卡西平等药物。

　　2、神经阻滞：经皮穿刺颈静脉孔射频控制疼痛

　　3、显微血管减压手术：显微血管减压术是目前最安全、有效的、唯一可以根治的外科治疗方式来治疗原发性舌咽神经痛。

　　姜海涛教授介绍：舌咽神经痛的主要治疗手段有药物治疗、封闭治疗以及显微血管减压术，显微血管减压术是目前最安全、有效的外科方法治疗原发性舌咽神经痛，由于舌咽神经与相近的血管走向一致,在正常情况下,两者虽然会有接触,但由于舌咽神经处于漂浮状态,一般不会引起血管压迫现象,但由于蛛网膜粘连变厚、动脉出现硬化等因素,从而将血管与神经间接触变为压迫。显微血管减压术能够最大程度减轻患者痛苦，且手术切口小，骨质切除范围小，对机体的手术创伤小。