膝关节:成也关节液，疼也关节积液

序言
“大夫，不得了了，我关节积水了，快救救我，不会以后动不了了吧？”在门诊经常会遇上这样的病人。关节积水由于关节内积的并不真的是水，医学上一般叫关节腔积液。今天咱们就来简单聊聊关节积“水”到底有多可怕。

1.正常关节里有“水”吗？

正常的关节腔内是有少量液体的，我们叫关节液。关节腔内表面覆盖一层膜，我们叫滑膜，关节液就是由滑膜分泌并吸收的。它不仅一直存在，而且具有很重要的作用：

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润滑作用
就像两块玻璃，如果直接接触滑动往往摩擦较大，但往玻璃之间加上一点点液体，两者之间的摩擦力就会大幅度下降，从而起到很好的保护关节面的物理作用。
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营养代谢作用
关节腔内往往有软骨、韧带、半月板等重要结构，这些结构和组织很大一部分营养来自于关节液，同时它们的代谢产物也可以通过关节液被带走并吸收，从而维持关节腔内的环境相对稳定。

关节结构示意，紫色部分即为关节腔


2.关节腔积液的原因？

正常情况下，关节腔内的液体生成和吸收保持平衡，无论是生成增多还是吸收减少，任何破坏这种平衡的因素都可能导致关节腔积液。比较常见的原因包括以下两大类:

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关节外因素
风湿免疫性疾病，比如类风湿关节炎，往往病变累及关节，导致关节腔内的滑膜增生充血，使得关节液生成过多。还有关节所在肢体的严重静脉回流障碍，比如重度静脉曲张，也会导致关节液吸收减少而产生积液。
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关节内因素
这又可以分为好几种情况。关节内滑膜自身异常增生性疾病，比如色素绒毛结节性滑膜炎，大量滑膜增生可导致关节腔血性积液。关节内感染和关节内重要结构损伤，比如化脓性关节炎、半月板损伤等等也可以导致关节腔积液。还有更少见的原因比如局部肿瘤也可以导致关节腔积液。


3.关节腔积液的症状？

关节腔积液的症状主要包括两方面。

一是由于积液导致关节内压力增高，往往会觉得局部持续性胀痛的感觉，如果关节位置浅表，外观上也可以见到关节肿胀增粗。

二是关节内压力增高后，由于关节活动时腔内容积会发生改变，所以通常关节会尽量保持在腔内容积最大的位置，这样压力相对低而舒服些，表现为关节活动受限甚至强迫在某个角度。

此外有些疾病还会同时伴随着关节发红、发热等症状。

肿、痛、活动障碍都是关节积水的常见表现


4.可不可以抽积液？

大部分情况下，抽积液不是正确的治疗方式，因为关节腔积液的原因各不相同，单纯的抽积液并没有针对病因治疗，抽完积液往往还会复发。但是医生有时候还是会进行抽积液，这主要基于以下几点的考量：

a)  关节腔内积液量很大，导致局部肿痛和活动受限症状非常重，抽积液可以临时性但有效地缓解症状。

b)  抽积液后通过观察积液的颜色、浑浊度等性状，包括进行一系列的化验，可以帮助医生来明确积液的原因以进行下一步治疗。

总结
通过以上的概述，相信大家对所谓的关节积水有了初步的认识。那就是不要怕但也不要不在乎，积极找专科医生诊治才是王道！