甲亢患者怀孕与生育须知

甲亢在育龄女性中非常多见，甲亢患者是否宜怀孕、甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕后是否继续治疗、分娩后是否可正常哺乳等一系列问题是甲亢女性患者最为关心的问题，下面就来谈谈甲亢患者怀孕与生育须知。上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春

1、甲亢未治愈前不宜怀孕，未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加，或胎儿生长发育不良，甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体（TSAb）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。所以，甲亢未治愈前不要急于怀孕。

2、甲亢治愈后可考虑怀孕，一般来说，服用药物治疗者，需要服用药物2年左右方可治愈，停药后观察半年，无复发，可考虑怀孕；采用放射性131I治疗者，治疗半年或1年后，甲亢治愈，可考虑怀孕；手术治疗者，术后3个月病情无复发，可考虑怀孕。

3、无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕，都必须进行合理治疗。一般孕妇怀孕期可以耐受轻度甲亢，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能，病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗。病情较重，需要治疗者，首选抗甲状腺药物治疗。甲亢药物治疗主要有两种：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。治疗早期妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶，中晚期妊娠优先选择甲巯咪唑。如果用药物不能控制孕妇甲亢或用药后有严重不良反应，此类患者不可行放射性131I治疗甲亢，可在妊娠4-6个月期间手术治疗甲亢，妊娠早期和晚期手术容易引起流产。

4、抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量的抗甲状腺药物，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量150-300mg/d，有效后逐步减至维持剂量，每日50-100mg，监测甲状腺功能，及时减少药物剂量。

5、妊娠期甲亢在治疗初期每2-4周检查甲状腺功能，以后延长至4-6周。血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态，因此TSH水平不能作为治疗时的监测指标。由于合并应用左甲状腺素（L-T4）后，控制甲亢的抗甲状腺药物剂量需要增加，所以妊娠期间不主张合并使用L-T4。β受体阻断剂如普萘洛尔与自发性流产有关，还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症，故应慎重使用。

6、甲亢女性分娩后可以哺乳，研究显示哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的，哺乳期使用丙基硫氧嘧啶 150mg/天或他巴唑 10mg/天对婴儿脑发育没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲状腺功能； 哺乳期应用抗甲状腺药物进行治疗的母亲，其后代未发现有粒细胞减少、肝功损害等并发症。母亲应该在哺乳完毕后，服用抗甲状腺药物，之后要间隔3-4小时再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢，甲巯咪唑作为首选。

7、甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲减、甲状腺肿、和甲亢，并作甲状腺功能检查，新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后出现，可以给予甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇，新生儿有可能出现暂时性甲减，可给予左甲状腺素片治疗。