尿中有泡沫就是蛋白尿？有蛋白尿就是肾有问题？真相来了

昨天，一位患者怀疑自己得了肾病，火急火燎的跑来找我。

原来，他因为尿频、尿急、小便后疼痛去医院就诊，晨尿检结果显示：

尿血红蛋白（+）、镜检尿白细胞6-8/HP（参考范围0-5/HP）。

医生嘱xx中成药口服，3天后复查。（检查结果还不错）

但服药后，症状时好时坏，并在第3天感到右侧后腰部疼痛、伴低烧，症状加重，于是不得不紧急就医。随机尿检结果显示：

尿蛋白（++）、尿血红蛋白（+）、镜检尿白细胞（+++）、尿镜检红细胞（+），其他结果不一一赘述。

看到这里，“聪明”的肾友可能都抓住了关键，尿蛋白（++），岂不是相当于尿蛋白定量约超过了1克？

“后腰部疼痛，尿蛋白、血尿，难道是肾病吗？”这位患者怕得赶忙来请教。

我相信，生活中这类患者非常常见，拿到检查结果后的恐慌，以及控制不了的胡思乱想。

所以，今天就和大家聊一聊，蛋白尿到底是怎么一回事！

什么是蛋白尿？

简单来说，就是尿液中出现了过量的蛋白质。

正常成人尿液中只有微量的蛋白质，一般24小时尿液中的蛋白质总量不会超过150毫克，若持续超过此范围，就被称为蛋白尿。

尿中有蛋白质时，会有哪些表现？

大量蛋白尿时，有两个主要表现：

- 小便后，尿液中有绵密，且长时间不消散的泡沫（超过1h）。

- 晨起有眼睑或脚踝部的水肿。

蛋白尿不多时，一般没有任何症状，尿常规蛋白质定性检查也呈“-”。

随着尿液中的蛋白质增多，就会出现尿液中泡沫较多且不容易消散的表现，并引起脚踝、小腿、眼睑等部位水肿。

所以，如果您有下肢或眼睑水肿的表现，或尿中泡沫增多的情况，应及时就医。

看到尿中有泡沫，就一定是蛋白尿吗？

尿中有泡沫并不都是蛋白尿。

健康人喝水较少，晨起排尿，甚至男性排尿，由于尿液浓度和排尿姿势的不同，都可以导致尿中出现泡沫。

此外，胆道疾病或溶血性疾病，尿液中的胆红素增加；糖尿病控制不良时，尿液中的葡萄糖增加；泌尿道感染时，尿液中的白细胞增加，都可能导致尿中有泡沫。

尿中的泡沫长时间不消散，并且绵密如啤酒沫时，才极有可能属于蛋白尿。

尿检证实尿蛋白（+），就一定是肾病吗？

当然不是，蛋白尿是肾脏病的主要表现，但尿检蛋白尿“+”的朋友，并不能确诊为肾脏病，以下几种情况需要排除：

1.发热、受寒、剧烈运动后，会引起蛋白尿。一般尿常规不多于“+”，24h尿蛋白定量<0.5克，在退热和休息后会逐渐消失。

2.体位性蛋白尿或直立性蛋白尿。直立体位或腰部前突时常见，胡桃夹现象就属于其中一种。

备注：以上两种属于生理性蛋白尿

3.其他疾病引起的蛋白尿，如多发性骨髓瘤、急性溶血、泌尿道炎症、结石、肿瘤等，肾脏其实本身并没有受损。

4.尿液被污染，如月经期，或不小心混入杂质都有可能出现一次性的蛋白尿“+”。

所以，首次尿检蛋白尿“+”的朋友，应连续复查1-2次，并结合病史、症状，其他辅助检查综合判断。

一般来说，肾脏病引起的蛋白尿，尿蛋白量较大，且有持续性。

开篇的这位患者，就极大可能属于泌尿系感染导致的蛋白尿，对症治疗后复查，即可明确，并不用太过担心。

听了我的解释后，他也逐渐平复了心情。

同时，也希望大家都能正视蛋白尿。别盲目大意放过疾病，也别疑神疑鬼给自己负担。