胸痛（背痛）有哪些原因？

    胸痛就诊，医生会关注以下几方面的问题：①患者的年龄，有无高血压、糖尿病、冠心病、肝胆胃肠道疾病，既往有无类似疼痛病史；②疼痛的部位、范围，是局部小范围的疼痛，还是大面积的疼痛；疼痛有无放射性，如向颈肩背部、腰腹部、上下肢放射；③疼痛的性质，是隐痛、钝痛、锐痛、牵拉痛、烧灼样痛、压榨样痛、撕裂样痛还是电击样痛。④疼痛的时间，是数秒、数分、数小时，是阵发性还是持续性。⑤疼痛的诱因和相关因素，是否受凉、饮酒、情绪激动后发病，与活动、呼吸、饮食、体位改变是否有关联；⑥疼痛的伴随症状，如咳嗽咳痰，胸闷气短，恶心呕吐，发热盗汗，四肢冰凉出冷汗，皮肤红肿或疱疹等症。⑦疼痛的缓解方式，是自行缓解、平卧休息后缓解、药物（如救心丸）缓解还是都不能缓解。胸痛到医院后可能会做的常规检查：①胸部X片或CT；②心电图；③血检包括血常规、心肌损伤因子及其他；④心脏彩超；⑤主动脉影像检查如CT、MRI；⑥胸椎或腰椎MRI检查；⑦必要时查胃镜、纤支镜、腹部肝胆胰脾肾彩超等。

    结合具体病例分析胸痛背痛的常见原因：1.年轻患者，右侧胸背部疼痛数天，钝痛，与饮食、呼吸无关，右肩胛骨处有压痛，抬右胳膊时疼痛加重，查胸部CT无异常。结合患者有长期右倾身体玩手机电脑习惯，考虑为慢性肌肉劳损，嘱休息、局部用活血化瘀止痛药治疗后缓解。2.老年患者，左侧胸背部疼痛3天，呈阵发性电击样疼痛，发作时疼痛难忍，不发作时完全正常，与饮食、运动、体位改变无关，查心电图、CT、血均无异常，继续观察2天后沿肋骨走向出现红色疱疹（类似蚊子咬后），诊断为带状疱疹，予抗病毒、营养神经、止痛治疗。3.年轻患者，右侧胸痛2天，为刺痛感，深吸气、咳嗽、睡觉翻身时疼痛加重，到医院查血、X片、心电图未发现异常，一周后胸痛减轻，但出现胸闷气短、午后低热、精神软乏力盗汗症状，再次查肺部CT提示有右侧胸腔积液，诊断为胸膜炎，结核性可能性大，住院抽胸水、抗结核治疗后治愈。4.中年患者，超重，有高血压、高血脂病史，发作性心前区压榨性疼痛，每次持续数分钟，活动后疼痛明显，伴胸闷气短，胸前区有压迫感，休息后可缓解，肺CT无异常，心电图有ST-T改变，诊断为冠心病、心绞痛，有加重发生心肌梗死可能，需综合治疗。5.中老年患者，有冠心病心绞痛反复发作史。胸前区压榨性疼痛，持续半小时以上，经休息和含服救心丸后疼痛不能缓解，疼痛向左肩部、左颈部放射，伴有胸闷气短、出冷汗。考虑为心肌梗死，查心电图、心肌损伤因子后确诊，住院治疗。6.年轻患者，体型瘦，用力后突然出现一侧剧烈胸痛，伴胸闷、呼吸困难。行肺部X线或CT检查有一侧肺压缩30%左右，诊断为自发性气胸，住院后行胸腔闭式引流排气治疗，必要时可胸腔镜手术治疗。7.中年患者，有高血压病史，血压控制不佳，运动后突然发作胸前区剧痛，呈撕裂样疼痛持续不缓解，向背后放射痛（穿心疼痛）伴胸闷、呼吸困难、出冷汗，心电图和心肌损伤因子检查无明显异常，考虑为主动脉夹层或主动脉瘤破裂，经主动脉CT检查确诊，住院手术治疗，此类胸痛可放射到头、颈、腰、腹、上肢或下肢，起病急，疼痛剧烈，死亡率高。8.中老年患者，有长期的下肢静脉曲张病史，突然发作右侧胸痛，呈持续性锐痛，伴呼吸困难，口唇发绀，咳嗽痰中带血，高度怀疑为肺栓塞，查肺部CT后初步诊断，进一步行肺动脉造影检查后确诊，住院治疗。9.中年患者，反复胸前区疼痛一年，加重一周，为阵发性烧灼样疼痛，饱餐后或仰卧位时加重，有胃病史，偶尔有反酸嗳气或上腹胀，查心电图、肺部CT、心肌损伤因子均无异常，考虑为食管炎，服用制酸药及胃动力药治疗有效，可行电子胃镜等相关检查明确诊断。10.中老年患者，突发胸腹部疼痛3天，为持续性疼痛，阵发性加重，体位改变时疼痛明显，发病前曾有坐车时剧烈颠簸史，到某医院查心脏、肺、胃等脏器检查均没有发现问题，考虑可能为胸椎压缩性骨折，经胸椎CT及MRI检查证实确实是骨折了，有时跌坐在地导致脊椎压缩骨折，老年骨折疏松者有时剧烈咳嗽也可能导致胸椎、腰椎压缩性骨折，要仔细回忆发病前的诱因，找到原因可帮助医生迅速明确病情，以免延误诊治。11.还有其他疾病也常以胸腹痛为主要表现或首发表现，如心包炎、胆囊炎、胰腺炎、肺癌、肝癌、其他癌症脊椎转移等，还有查不出原因的心脏神经官能症等。需要医生仔细分析，认真检查，综合判断。

    特别说明：胸痛的剧烈程度和病情的严重程度不一定一致，在查明原因之前，不要轻易用止痛药以免掩盖病情。