浅谈面瘫的早期对策

面瘫就是面部肌肉瘫痪，主要表现为面部肌肉运动受到障碍。临床主要为双侧一重一轻型面肌瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全畏光，流泪及Bell现象。口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

   分型：以其损害的部位不同，也可以分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种：1）中枢性面神经麻痹：是指病损于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，引起的面神经麻痹，又称为核上性面神经麻痹。2）周围性面神经麻痹：是指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫(俗称“歪嘴”)。病变可位于面神经核以下的部位，例如脑桥下部、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪，表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气、嘴歪眼斜、眼睛流泪等，可伴有听觉改变、舌前2／3的味觉减退及唾液分泌障碍等临床特点。

  急性期的处理

1）   应适当休息，面部要持续保暖，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。

2）   注重患者的心理调整.

3）   有咽部感染时应同时口服抗生素治疗。

4）   服用强的松者要严格按医嘱执行，不可随意增减药量，并注意观察有无副作用。

5）   患侧面部用湿热毛巾外敷，每天3--4次，每次15--20分钟。对镜按摩瘫痪的面肌，每日3--4次，每次3--10分钟。

6）   由于本病使病侧眼睛不能闭合，所以在睡眠和外出时应戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼，以保护角膜及预防结膜炎。

7）   进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁。

8）   禁烟、酒，忌食刺激性食物。

急性期的治疗

星状神经节阻滞疗法是一种恢复面神经血供很好的方法，在发病一周内进行星状神经节阻滞，治愈率可达100%。但要根据病人的具体身体状况具体分析，老年病人、糖尿病病人的基础神经条件较差，神经更容易受到损伤，预示着恢复的难度较常人明显加大。

星状神经节阻滞治疗一般主要是镇痛科使用的一种治疗的方案，星状神经节是由第6 7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成，有时还包括了第2 胸神经节和颈中神经节其节后纤维，广泛分布C3～T12节段的皮肤区域。在功能上属于交感神经节。星状神经节阻滞是一种微创治疗方法是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部上肢及上胸部交感神经的方法。

此法曾因疼痛专家若杉文吉治愈日本前首相田中角荣（任期内）的面瘫而备受推崇，且多年的过敏性鼻炎也被治愈，在日本约占疼痛门诊所施行神经阻滞的70-80%。