黑色素瘤转移到脑部还有手术价值吗

黑色素瘤转移到脑部并不少见，由于其对于放化疗并不敏感，而且很多药物也难以到达脑内发挥作用，使得黑色素瘤转移到脑部后往往缺乏有效的治疗手段。而且黑色素瘤恶性程度高，生长速度比较快，很容易在脑部因为体积比较大而出现颅内压力增高，导致病人出现头痛呕吐等症状，甚至因为颅内压力增到导致病人死亡。2016年报道的美国前总统卡特黑色素瘤转移到肝脏和脑部，在使用了PD-1抑制剂帕博利珠单抗后达到了临床治愈的效果，使得免疫治疗在恶性黑色素瘤及其他众多恶性肿瘤治疗领域大放异彩。

但是这种免疫治疗仅仅对于一小部分黑色素瘤病人有效，只有大约不到三分之一的病人的肿瘤会明显缩小，5%左右的病人会完全消失。虽然免疫治疗联合其他靶向治疗来治疗黑色素瘤提高了疗效，但仍只是对于一部分黑色素瘤病人有比较好的效果，很多黑色素瘤病人还是面临脑部转移的风险，有些黑色素瘤病人甚至全身其他部位都控制稳定或者缩小，但是脑部的转移性病灶却持续增大。

脑部黑色素瘤转移性病灶体积增大提示对于目前的药物治疗方案并不敏感，可以考虑更换新的方案，但是肿瘤体积进一步增大，说明脑部转移性病灶对于治疗方案耐药，而且比较大体积的脑部黑色素瘤对于放疗也不敏感，放疗引起的水肿等继发反应还可能进一步加重脑部转移性黑色素瘤引起的颅内压力增高，甚至加速死亡风险。这时通过开颅手术直接切除脑部转移性病灶是最有效的治疗方法，切除肿瘤后能够迅速降低肿瘤引起的颅内压增高，肿瘤标本的基因检测还能帮助确定后续治疗方案。江先生今年只有35岁，在诊断黑色素瘤后进行了维莫非尼、达拉非尼+曲美替尼以及帕博利珠单抗+仑伐替尼等多种方案治疗，虽然其他部位肿瘤控制得相对稳定，但是脑部出现一个直径6-7公分的转移病灶，直接威胁着生命安全。他经介绍找到广州中山大学附属肿瘤医院神经肿瘤外科柯超主诊教授后，通过开颅手术切除了这个脑部的巨大肿瘤，解除了脑部转移病灶对生命的威胁，通过新的方案继续控制脑外肿瘤的生长。

广州中山大学附属肿瘤医院神经肿瘤外科柯超教授指出，对于药物治疗抵抗的脑部体积较大的恶性黑色素瘤，通过开颅手术直接切除脑部转移性病灶是直接有效的方法，由于脑部黑色素瘤转移性病灶与脑组织之间有相对的边界，在现代显微神经外科技术下开颅切除脑部转移性黑色素瘤病灶的风险可控。