神经源性膀胱相关检查项目总结

　　神经源性膀胱的诊断需要进行多方面的检查，确诊后的治疗康复期也需要按时做一些检查以判断康复进展，下面是神经源性膀胱患者应该关注的一些检查项目，让我们一起了解一下。

　　一、神经系统检查

　　1、感觉和运动功能检查：

　　脊髓损伤患者应检查躯体感觉平面、运动平面、脊髓损伤平面，以及上下肢感觉运动功能和上下肢关键肌的肌力、肌张力。

　　感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段，感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮节的关键点。运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。脊髓损伤平面通过如下神经学检查来确定：①检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点。②检查身体两侧各自10个肌节的关键肌。应特别重视会阴及鞍区感觉的检查。

　　2、神经反射检查：

　　包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射、各种病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等。

　　3、会阴部/鞍区及肛诊检查：

　　为高度推荐的检查，以明确双侧S2-S5节段神经支配的完整性。会阴部/鞍区感觉检查范围从肛门皮肤粘膜交界处至两侧坐骨结节之间、包括肛门粘膜皮肤交界处的感觉，通过肛门指诊检查直肠深感觉。运动功能检查是通过肛门指诊发现肛门括约肌张力、有无自主收缩，也可进行球海绵体反射检查。不完全性脊髓损伤指在神经损伤平面以下、包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能；反之，如果最低位的骶段感觉和运动功能完全消失则确定为完全性脊髓损伤。

　　二、实验室检查

　　1、尿常规（高度推荐）：

　　可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并间接反映肾功能状况。

　　2、肾功能检查（高度推荐）：

　　通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况，为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。

　　3、尿细菌学检查（高度推荐）：

　　存在泌尿系感染时高度推荐，通过检查明确病原菌种类，并根据药物敏感试验结果选择敏感药物。

　　三、影像学检查

　　1、泌尿系超声（高度推荐）：

　　此检查无创、简便易行，通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱形态及残余尿量。

　　2、泌尿系平片（高度推荐）：

　　可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。

　　3、静脉尿路造影（推荐）：

　　可了解肾、输尿管、膀胱形态以及分侧肾功能，但肾功能异常时应慎重使用造影剂。

　　3、泌尿系CT（可选）：

　　较静脉肾盂造影能更清楚显示上尿路及膀胱形态，了解泌尿系统临近器官情况，但肾功能异常时应慎重选择增强扫描。

　　4、泌尿系MR水成像（推荐）：

　　该检查无需使用造影剂即可了解肾盂输尿管积水情况，不受肾功能影响，当患者体内有心脏起搏器等金属植入物时禁用。

　　5、核素检查（推荐）：

　　包括肾图、利尿肾图或肾动态检查，可反映分侧肾功能情况，利尿肾图可以鉴别上尿路梗阻性质是机械性或动力性梗阻。

　　6、膀胱尿道造影（高度推荐）：

　　可以了解膀胱尿道形态，是否存在膀胱输尿管返流、逼尿肌-括约肌协同失调等情况；尿动力学检查时可同期行此项检查，即为影像尿动力学检查。

　　四、膀胱尿道镜检查（可选）

　　此检查对明确膀胱尿道的解剖性异常具有诊断价值，长期留置导尿管或膀胱造瘘管的患者推荐定期行此项检查以除外膀胱肿瘤。

　　五、尿动力学检查

　　尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，患者病史、症状及体检结果是选择检查项目的主要依据，鉴于大部分尿动力学检查项目为有创性检查，因此应当先行排尿日记、自由尿流率、残余尿测定等无创检查项目，然后再进行充盈期膀胱测压、排尿期压力流率测定、肌电图检查、神经电生理检查等有创检查项目。