妊娠期用药

    妊娠期间，母体内大量增加的雌激素、孕激素影响消化道的生理功能，可发生恶心、呕吐，因肠蠕动减弱引起的便秘等；也可使原本存在的消化道疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病以及肝胆病加重。上述情况应选用合适的药物进行治疗。在常用药物中，选用以下胃病药物是安全的，可放心服用。 　　

可选用的胃药有： 

一、制酸药氧化镁、三硅酸镁、达喜，或用复方制剂胃得乐、盖胃平、胃仙U。抑制胃酸是胃病治疗的重要手段，孕期可选用部分制酸剂，不用雷尼替丁、奥美拉唑等抑酸剂。氧化镁既抗酸，又有轻泻作用，可兼疗便秘。三硅酸镁抗酸作用虽弱且慢，但维持时间可达4～5小时，又可产生胶状物质覆盖溃疡面，具黏膜保护作用。达喜既能迅速中和胃酸，又能可逆性地使胃蛋白酶和胆酸失去活性，且能增强黏膜的保护作用，是目前应用最广泛的胃药之一，适用于消化性溃疡、胃黏膜糜烂、胃食管反流等相关疾病及胆汁反流。胃仙U外层为制酸剂，服后先发挥抗酸作用，内层含抗溃疡成分，随后发挥作用。 达喜说明书上说怀孕前3月要慎用 　　

二、胃膜素能在胃内形成膜，覆盖溃疡面，抗胃蛋白酶，还有轻微的抗酸作用。 　　

三、思密达（双八面体蒙脱石）本品既是肠药，可防治腹泻，又是胃药，可用于各种胃病。本品服后不吸收入血循环，故安全，其主要作用为覆盖消化道黏膜，加强黏膜的屏障与修复功能，又能抑制病毒、病菌及其产生的毒素。 　　
四、谷维素（阿魏酸酯）本品可调节植物神经功能，改善情绪，减轻紧张与焦虑，并能改善睡眠，主要用于胃肠神经官能症。另据日本学者研究发现，本品有抗溃疡作用，故又可用于消化性溃疡治疗，对慢性胃炎也有明显改善症状的作用。 　　

五、治疗消化不良，可用康胃素、胃蛋白酶及多酶片，以加强消化。 　　

六、止吐可服用维生素B6，但不可以长期大剂量应用，以免引起胎儿维生素B6依赖症。呕吐较重者可酌情应用氯丙嗪。氯丙嗪与异丙嗪同属吩噻嗪类药物，对胎儿无影响，但有专家认为孕妇要慎用异丙嗪。 　　

禁用与慎用药 禁用与慎用的理由主要是对胎儿不安全，可能有潜在致畸作用，或对胎儿的安全性还不清楚等。
现将这些药物罗列如下： 
★两类抑酸剂，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻断剂，以及奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等质子泵阻断剂。 　　
★胃肠促动药如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、莫沙必利、依托必利、格拉司琼、曲美布汀、匹维溴铵、替加色罗、大麻隆等。 　　
★胶体铋、次碳酸铋、硫糖铝、醋氨己酸锌（依安欣）及丽珠胃三联等。达喜虽也含铝，但制剂不被吸收入血液，故孕期与哺乳期皆可应用。 
★前列腺素制剂，如米索前列醇、罗沙前列醇、恩前列素等。 　　
★麦滋林—S虽疗效较好，安全性高，但对胎儿的影响尚未确定，故也在慎用之列。  

孕妇不能用的西药有哪些？ 
◇ 链霉素：引起先天性耳聋，骨骼发育畸形。  
◇ 四环素：致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损（如缺四指），新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。  
◇ 土霉素、强力霉素：使胎儿短肢畸形。 
◇ 氯霉素：致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀（即“灰婴综合症”）。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。 
◇ 卡拉霉素：致耳聋。 
◇ 红霉素：致先天性白内障、四肢畸形等。 
◇ 庆大霉素：造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。 
◇ 磺胺类药物（以长效磺胺和抗菌增效剂为主）：致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。 
◇ 海洛因：使胎儿呼吸抑制、死亡。 
◇ 度冷丁：致新生儿窒息。  
◇ 吗啡、安侬痛：抑制新生儿呼吸，使新生儿呈戒断样抑制状态，如在分娩前一周服用，可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。 
◇ 阿司匹林：致胎儿小、畸形，引起新生儿凝血酶原减少数派而出血及肝脏的解毒功能障碍。 
◇ 非那西汀和扑热息痛：引起新生儿高铁血红蛋白血症。 ◇ 消炎痛：引起黄疸和再生障碍性贫血。 ◇ 巴比妥类：致胎儿心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、兔唇、腭裂。 ◇ 扑痫酮：可胎儿指趾畸形，妊娠后期服用可致胎儿发生窒息、出血及脑损伤。 
◇ 安眠酮：致畸形。 
◇ 安定、安宁、利眠宁、导眠能：可致胎儿畸形和女胎男性化。 
◇ 苯丙酸诺龙：引起腭裂。 
◇ 胰岛素：引起流产、早产、死产和其它先天性畸形。 
◇ 黄体酮：使女胎男性化。 
◇ 可的松和强的松：致胎儿唇裂、腭裂。可的松还可致胎儿无脑、早产、早死。 
◇ 孕酮、睾丸酮：引起胎儿外生殖器畸形。 
◇ 维生素D：大量服用，可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。 
◇ 维生素K：大量服用，可引起高胆红素血症、核黄疸。  
◇ 维生素B6：大量服用，可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。维生素B6的衍生物脑复新，在动物实验中引起裂唇，亦应慎用。 
◇ 多种维生素：如果在妊娠头三个月内服用，婴儿患难与共神经系统缺陷症的危险性高达60%。  
◇ 丙脒嗪：致胎儿四肢畸形。  
◇ 抗疟药奎宁、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致脑积水、脑膜膨出、腭裂、肾停止发育或畸形、视网膜损伤。 
◇ 扑尔敏、敏可静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等抗过敏药：除有潜在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，还可使肝中毒及脑损伤，抑制新生儿呼吸。 
◇ 氟脲嘧啶、环磷酰胺：可使胎儿四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，以及死亡。 
◇ 氨基喋呤：致胎儿无脑、脑积水、脑膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形。 
◇ 羟基脲和白消安:致胎儿多发性畸形。 
◇ 白血宁：引起中枢神经系统损伤、无脑。 
◇ 6-巯基嘌呤、丙酸睾丸酮、L-门冬酰胺酶：致胎儿畸形。 
◇ 苯丁酸氮芥：能引起肾、输尿管缺损。 
◇ 噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、丝裂霉素C、秋水仙碱；致胎儿死亡。如果是在妊娠第16周后使用这些抗肿瘤药物是比较安全的。 
◇ 双香豆素类药物：可致胎儿皮肤出血斑、脑障碍、胎盘早剥、骨和颜面畸形、智力低下或胎儿死亡。 ◇ 华法令：致鼻骨发育异常、畸形。 
◇ 甲苯磺丁脲（甲糖宁、甲磺丁脲、D860）：引起流产、早产，具有催畸作用。 
◇ 丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化钾：致甲状腺机能低下症、呆小病、骨化延迟、尿道下裂。 
◇ 双氢克尿噻或环戊氯噻嗪：可引起新生儿血小板减少症。 
◇ 利血平：引起新生儿中毒，出现鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。 
◇ 咖啡因：引起唇腭裂。 
◇ 乙醚：大量持续使用，可致胎儿死亡。 
◇ 一切含砷药物：均致胎儿死亡。 
◇ 多粘菌素E、B及万古霉素：服用时间过长，使孕妇发生急性肾功能衰竭，使孩子在出生后的3年里易患神经——肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。  
◇ 利福平：致胎儿畸形。  
◇ 抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能有严重不良反应。灰黄霉素还导致流产和畸胎。 
◇ 氨苯蝶啶（三氨蝶呤）：对孕产妇有肝损害、改变血象。 
◇ 氯噻酮：对胎儿的不良影响。 
◇ 速尿灵：对孕妇和产妇产生恶心呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊、体位性低血压甚至水与电解质紊乱。 
◇ 利尿酸：可引起暂时性听力减退，有时可发展为永久性耳聋。  
◇ 其他：酒精中毒孕妇娩出的新生儿可呈戒断样抑制状态；酒精可致胎儿多发性畸形。
使用避孕药者应在彻底停药半年以后再孕，方可避免因用药不当而引起的畸形或痴呆儿出生。  
以上药物在妊娠期限都要禁用或慎用，非用不可者，应在医生指导下进行。要做到用药单一、剂量小、时间短。 
下面介绍几类妊娠期常用的药物，供参考。 
镇痛药：扑热息痛。 
抗生素：青霉素及其衍生物。 
降血压药：甲基多巴、肼苯达嗓。 
降血糖药：胰岛素。 
止吐药：维生素B6，茶苯拉明。 
抗结核药：乙胺丁醇。