烧烫伤瘢痕预防之“五级五早”

“热”是人们在生产生活中所离不开的伙伴，大到炼钢，小到烧水，热能利用无时不在，同样热能利用中可能的威胁——“烧烫伤”也无时不在。烧烫伤最常见的意外伤害之一，致伤原因多，而伤后遗留的色差、疤痕、外观、功能障碍甚至因此而产生的心理问题等常常成为伤者永远的困扰。笔者在门诊被问得最多的问题就是“医生，这个会不会留疤？”根据“治未病”的理念，下面笔者结合平时的临床实践体会谈谈烧烫伤疤痕预防之“五级五早”。第一级认识早，防伤害既然热能利用不可避免，那么烧烫伤的预防唯有提高认识，预防伤害事故发生。首先，生产与生活中尽可能排除隐患，预防火灾发生。第二，平时加强训练，了解掌握火灾逃生的基本方法，熟悉逃生路线。第三，加强安全意识，正确选择、使用质量有保障的正规设备与产品。第四，注意防护，生产中按要求佩戴防护用具，生活中如做菜时等也注意保护好自己。第五，掌握必要知识，比如婴幼儿、老年人以及合并糖尿病和血液循环障碍者，应尽量避免使用皮肤接触类取暖物品，防止低热烫伤。第六，对儿童多加看护并教育，一方面做好安全防护，比如电源插座使用保护盖防止小儿玩耍，一方面要做好宣教，提高小儿的安全意识。第二级冷疗早，防加深一旦不慎发生烧烫伤，应该在第一时间终止热损伤。火焰烧伤采用各种手段扑灭火焰，烫伤应迅速脱离热源。脱离热源后，残余的热量的损害仍然持续存在，因此在此基础上，充分有效的冷疗是减轻疼痛、防止创面继续损伤加深的有效手段。一般要求在流动的冷水下冲洗二十分钟以上。结合亲身经历和临床经验，笔者认为冷疗时间应尽可能更长，冷疗停止后间隔一段时间仍然不感觉到疼痛后方可认为冷疗较为充分。对于不方便冲洗的部位如面部、躯干等，也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷时注意不能直接接触伤口，因为过低的温度可能造成血管收缩反而加深创面。笔者常常碰到一些家长因为缺乏急救知识，或者因为小儿烫伤后哭闹就放弃冷疗，急于送医院。而实际上大部分医院又不开设烧伤科，所以辗转耽误造成创面加深的例子很多。另外，切勿使用民间偏方如老鼠油以及牙膏、酱油等涂抹伤口，可以在充分冷疗后使用清洁毛巾等覆盖后送医。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龙胆紫（紫药水）等消毒，这类消毒剂可使得创面组织脱水而更加加深。第三级愈合早，防感染任何所谓的“除疤药”均无法实现将既有产生的瘢痕去除，而只能抑制与减轻，具有“亡羊补牢”的意味。尽早地实现创面高质量愈合才是预防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，烧烫伤的创面如能在2周内愈合，绝大部分伤者不会形成明显的增生性瘢痕。而影响烧烫伤创面愈合时间最重要的因素是创面深度，深Ⅱ度及以上烧烫伤由于伤及皮肤较深层所以创面均可见明显的坏死组织，只有采取各种手段尽快去除坏死组织，才可能实现创面的再上皮化。这与我国古代中医提出的“去腐生肌”有着异曲同工之妙。感染是导致创面加深、愈合延迟、瘢痕增生的另一重要因素。笔者门诊经常见到自行涂抹“烧伤膏”等油性膏剂或者相信所谓土郎中用的一些“神药”导致创面周围红肿、创面加深的例子。由于此类膏剂不具有抗菌活性，加上烧烫伤早期伤口渗液较多，很容易导致伤口感染。因此，建议尽早至正规医院处理并及时转诊至烧伤专科进行专业化治疗。