结肠黑变病

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原创2018-04-10长青树医脉通消化科

导读
结肠黑变病（melanosiscoli，MC）又称结肠黑色素沉着病，是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有脂褐素样物质的一种黏膜色素沉着性病变，是一种良性、非炎症性、可逆性病变，发病率为0.06%~5.9%。

随着人们饮食结构、生活方式的变化，老龄化的加快，便秘发生率的增加以及电子结肠镜的普及，MC的检出率越来越高且越来越受到重视。作为消化内科医生的你，是否掌握了这一疾病呢？一起来学习吧！

MC可能的病因及发病机制

MC的病因及发病机制尚不明确，主要有以下几种。

1.与便秘有关：便秘的患者，粪便在肠道内存留的时间太长，肠道吸收细菌合成的色素颗粒导致了MC。

2.与葸醌类药物有关：长期应用蒽醌类泻药是目前公认的引起MC的主要原因。蒽醌类泻药到达大肠后被吸收转化为其活性形式，他们破坏上皮细胞，导致细胞凋亡，凋亡细胞被巨噬细胞吞噬，并通过基底膜小孔移行到黏膜固有层，形成色素沉着，当大量凋亡细胞被吞噬后，最终形成典型的MC。  

3.与食物滞留有关：消化道内食物残渣滞留，在酶的作用下蛋白分解产生的多肽及氨基酸转变成色素颗粒沉积于肠黏膜，形成黑变病。

4.与结肠上皮细胞凋亡有关：Byers等提出结肠上皮细胞凋亡破碎后产生大量的色素，色素沉着最终形成黑变病。

5.与金属元素及矿物质的摄入有关：近年来认为MC可能与微量金属元素或矿物质如铁、镁、硅酸盐、钙、钯、锌矿石、铅、镉、镍、库珀和锰等摄入有关。Cha等报道了一个因慢性肾病长期（5年）年摄入硫酸亚铁的女性在回肠黏膜固有层发现含铁血黄素沉着，导致黏膜黑变。

二、临床表现

MC患者的症状和体征无特异性，有的表现为类似肠易激综合征的症状，比如便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀等，对于伴有息肉或肿瘤者，表现为黏液脓血便等；少数患者有低血钾、低血钠、低血钙的症状。

三、诊断

MC的诊断主要依据内镜表现，以及病理组织检查。

1.镜下表现：结肠黏膜光滑，黏膜内见褐色或黑色颗粒状色素沉着，黏膜呈浅褐色、棕褐色或黑褐色，其间可见乳白色线状、条索状或网状黏膜，整个肠黏膜面呈虎皮样、龟背样或网状条索样，或类似槟榔切面的外观，边缘和早期病变为黄色或粉红色，病变可累及一个或几个肠段，甚至是全部结肠。

2.病理表现：肠黏膜固有层内可见大量含色素的单核巨噬细胞浸润及黑色素沉着而肠壁其它层正常，病理是诊断MC的金标准。

四、鉴别诊断

本病应与棕色肠道综合征相鉴别。此病主要见于脂肪泻的患者，本质是脂褐素沉积于肠道平滑肌细胞核周围，使结肠壁呈棕褐色，而结肠黏膜无色素沉着。

MC患者还应与出血性结肠炎及肠黏膜下片状出血相鉴别。后两种病变多较局限，且病变黏膜呈紫红色或黏膜表面有血迹，而MC则是肠黏膜的褐色或黑色色素沉着。

个别结肠癌患者同时有结肠黏膜色素沉着，如果患者无便秘和长期服泻药的病史，而结肠黏膜有色素沉着时，应高度警惕结肠癌。

五、治疗

MC是一种良性病变。针对导致MC的不同病因采用不同的治疗方法。对于服用蒽醌类泻剂致病者，应停用泻剂；对于排便不畅的患者，应尽早对症治疗，改用促进胃肠动力药和微生态制剂及粗纤维饮食，养成定时排便的习惯，恢复正常排便；对于老年性顽固性便秘患者应改用润滑性泻剂等。而对于炎性肠病或无明显原因的MC患者,应以严密的随访为主。此外，确诊为MC的患者要定期随访行肠镜检查，MC可与结直肠息肉、腺瘤及结直肠癌并存，以便早发现，并采取相应的治疗方法。

总之，MC被认为与便秘后服用泻药或长期摄入微量金属元素、矿物质等有关，诊断主要依靠内镜下表现。MC与结肠腺瘤或结肠癌的关系尚不明确，值得我们深入探讨。及早、正确的防治可使其逆转。

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