应用止疼药治疗痛经的注意事项

每个月痛经来临时，我们可以选择非甾体抗炎镇痛药（NSAID）治疗痛经。痛经治疗中，按剂量、按疗程地应用布洛芬或萘普生是相对有效和安全的。

同样是吃点止痛药，“痛的时候吃”、“想起来吃一片”，为什么效果不好，而大夫会千叮万嘱要按时规范地吃止痛药呢？

● 给药频率–NSAID的半衰期各不相同，总体可分为“短效”(半衰期<6小时,如布洛芬)和“长效”（半衰期＞6小时，如萘普生），评估某种NSAID的治疗作用和服用方法必须考虑达到稳态血浆浓度所需的时间(大致等于3-5个药物半衰期)。

● 药物剂量–若患者在接受抗炎治疗，NSAID的剂量应从最低有效剂量开始，但可逐渐增加至抗炎范围的最高剂量。若患者有某种NSAID疗效不佳的病史，确定是否使用了足够的抗炎剂量就非常重要。

● 试用药物的时长与换为另一类药物的作用–若患者有一类NSAID疗效不佳的病史，可换为另一类NSAID治疗。每次试用药物应持续约两周才能评估是否起效；该时长基于有限的数据与临床经验。例如在一项试验中，治疗两周后的疗效可预测12周的疗效。

● 规律用药形成习惯和奖励反馈–如果初始服用药物能够充分镇痛，患者用药频率很可能更高，按时服药的概率更高，止痛的效果更好，如此形成良好的用药反馈，保证治疗效果。

附表：月经期应用非甾体抗炎药治疗青少年原发性痛经

A 18岁以上女性

B 环氧合酶-2特异性抑制剂

Reprinted from Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: an update on pharmacological treatments and management strategies. Expert Opin Pharmacother 2012;13:2157–70.

当然，任何药物过度使用都是有害的。过度NSAID剂量增加可增加毒性事件的风险，安全应用止疼药切忌超量超疗程使用。

要注意，有以下情况的患者，胃肠道、肾脏或心血管不良反应风险增加。这些患者在使用NSAID应该非常谨慎，需要在专业医生指导下进行：

☞ 既往胃肠道不良事件(溃疡或出血)、未治疗的幽门螺杆菌感染、年龄大于60岁、应用较大剂量NSAID、长期应用NSAID、同时应用糖皮质激素、同时应用抗凝药物(如阿司匹林、华法林或氯吡格雷)、同时应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的患者中，发生胃肠道毒性（恶心、呕吐、腹泻等，甚至出血、穿孔）的风险增加。对这些患者我们推荐选择其他镇痛方法或应用NSAID的同时给予胃保护剂（如质子泵抑制剂）；

☞ 存在肾小球疾病、肾功能不全、高钙血症、有效血容量不足(如心力衰竭和肝硬化)、经胃肠道或肾脏丢失盐和水所致真性容量不足的患者中，发生急性肾功能衰竭的风险增加。NSAID应避免用于4期或5期慢性肾病患者；

☞ 在存在高血压、低剂量阿司匹林预防心血管事件、明确冠状动脉性心脏病、心力衰竭的患者中，发生心血管不良事件的风险增加；不建议对近期急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、失代偿性心衰的患者和冠脉旁路移植术围术期的患者使用非选择性NSAID；对于有明确心血管疾病、需要短期或间歇性使用非选择性NSAID的患者，建议用萘普生。

NSAID可与多种药物发生相互作用。与以下药物同时使用时需要非常注意:

☞ NSAID可能削弱阿司匹林对心脏的保护作用。使用阿司匹林的患者若偶尔需要短期使用NSAID，阿司匹林的用药时间应在NSAID之前至少两小时；

☞ 在使用华法林或其他长期抗凝治疗的患者中，应避免使用布洛芬等非选择性NSAID。

☞ 应避免将剂量≥2g/d的对乙酰氨基酚与NSAID联用来胃肠道并发症风险增高；

☞ 糖皮质激素与NSAID联用时可能需要额外的方式（如服用胃保护剂）来预防胃肠道毒性；

☞ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与NSAID联用时，胃十二指肠毒性风险增高。

☞ 接受甲氨蝶呤（MTX）抗肿瘤剂量治疗的患者不能用NSAID，使用小剂量MTX的患者与NSAID联用时，需采用标准MTX监测方法；

☞ 华法林外的其他抗凝药、阿司匹林外的其他抗血小板药物、各类降压药、钙调磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)、地高辛、利尿剂、锂剂等其他药物与NSAID联用时也可发生相互作用。

如果没有上述情况，那么使用布洛芬、萘普生类的非甾体抗炎药，还是很安全的，注意饭后服药减少胃肠道反应；注意规律服用（如每8或12小时一片），注意按自己的疼痛规律服用（例如月经第1-3天），提高止疼效果！