关节镜治疗膝关节骨关节炎

关节镜是一项先进的骨科微创技术，应用关节镜可以对关节内的疾病进行观察诊断，更重要的是，在关节镜监视下，应用各种关节镜专用器械，可以对关节内或关节周围的多种病变进行治疗。

关节镜下治疗骨关节炎的手术，称为关节镜下关节清理术。膝骨关节炎是一种退变性疾病，也是人体整体退化的一种局部表现。我们不推荐对膝骨关节炎患者常规进行关节清理术。临床进行关节清理术的主要目的是通过关节镜将关节内剥脱的软骨，炎性滑膜，游离体清除出关节腔，同时检查关节内的结构，如发现半月板或韧带损伤，可同期进行处理。关节清理消除部分骨关节炎患者临床症状的原理是：（1）关节清理术时关节内大量灌洗，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质；

（2）关节清理术清除了剥脱的软骨、炎性滑膜和游离体，防止了它们在关节腔内加速关节面的磨损并消除关节交锁的症状；

（3）通过关节镜下手术修复半月板和韧带的损伤，恢复关节稳定性，减缓关节退变进一步发展；（4）通过关节镜下微创清除腘窝囊肿，缓解局部压迫症状。

关节镜下关节钻孔术和关节镜下软骨下骨微骨折术，对软骨缺损区域的软骨下骨钻孔或凿洞造成细微骨折，刺激骨髓内细胞分化，形成纤维软骨覆盖软骨缺损区，对于部分年龄较轻的患者也可以通过软骨移植技术来修补软骨缺损区域，恢复关节软骨面形态， 减轻因软骨缺损摩擦造成的疼痛。

临床上也经常遇到一些症状严重影响生活，保守治疗效果欠佳但影像学等常规检查病变较轻与临床表现不相符合。对于这部分患者也可通过关节镜手术进行检查与诊断，明确关节内病变情况，为调整治疗方案提供依据。

同时随着再生医学和干细胞相关研究的进展，关节镜手术也是开展膝骨关节炎诊疗新技术的最佳手段。比如可以在进行关节镜清理时对将干细胞进行收集浓缩或富血小板血浆回注入关节腔，改善膝关节腔内微环境，辅助微骨折等方式修复损伤的软骨，缓解临床症状等。

总体上看，关节镜手术不能逆转骨关节炎的病程，但对于很多保守治疗无效但年龄较轻、存在半月板撕裂或关节内产生交锁症状的患者可以通过关节镜手术消除症状，辅助有效的健康宣教、康复方案及药物保守治疗延缓疾病的进展。