春季咳嗽高发，需要警惕哮喘！

春季咳嗽高发，需要警惕哮喘！

每年春季，尤其北方干燥气候，属于咳嗽等疾病高发季节。咳嗽属于呼吸科常见症状，然而根据咳嗽特点：咳嗽时间、伴随症状、个体体质不同等存在很大差异，如果出现了咳嗽症状，应该尽早就医，医生会详细了解咳嗽症状特点和必要的辅助检查来诊疗。下面就咳嗽、哮喘相关咳嗽做一个简单介绍。

 

第一部分  什么是慢性咳嗽？

咳嗽定义：是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音。咳嗽是人体保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和异物。

 

依据咳嗽时间分类：咳嗽按照时间分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周），按照性质分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

 

咳嗽的原因：1、感染：感冒、肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺结核等；2、物理因素：各种异物、鼻咽喉部分泌物、冷热空气、粉尘等；3、化学性刺激；4、过敏因素：烟雾、花粉、螨虫、宠物毛屑等；5、肿瘤性疾病如肺癌、肺转移癌；6、心血管疾病如心衰；7、精神因素：如情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致；8、药物：如ACEI类降压药也可以引起咳嗽。

 

咳嗽利弊：咳嗽有利有弊，有利表现为防止异物进入呼吸道，清除呼吸道内异物和过多分泌物。不利为严重咳嗽可以引起气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血、伤口裂开等。

 

慢性咳嗽：咳嗽时间超过了8周属于慢性咳嗽，慢性咳嗽原因较多，根据胸部X线有无异常分为两类：一类是影像学有异常如肺癌、肺结核、肺纤维化等；另一类是影像学无异常，以咳嗽为主要或唯一表现者，通常就是所说的慢性咳嗽或不明原因咳嗽，占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%-95%。

 

慢性咳嗽原因：引起慢性咳嗽的病因有很多，下面我们就看一下常见的引起慢性咳嗽的疾病有哪些。1、咳嗽变异性哮喘（CVA）：表现为刺激性咳嗽，咳嗽比较剧烈，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重，咳嗽夜间明显，通常为干咳，伴咽部痒痒的感觉，很多患者同时合并有过敏性鼻炎。2、鼻后滴流综合征，又称上气道综合征：表现为咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适，大多患者合并有鼻部疾病如鼻窦炎等。3、嗜酸粒细胞性支气管炎：一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。4、胃-食管反流性咳嗽：合并有食管胃部疾病，常常有反酸烧心等症状。

第二部分  典型病例分享

张大爷自从感冒后一直咳嗽，持续了2个多月，在社区医院大夫开了一些止咳药及抗生素都未见好转，后经过老同事介绍吃汤药近半个月仍然不见好转。每天都会咳嗽，而且夜间咳嗽明显，没有什么痰。张大爷常年鼻炎，季节交替时发作明显，这次不仅咳嗽厉害，鼻炎也发作了。在一次同学聚会上偶然听到以前班里同学老陈住院了，老陈抽烟一辈子，每天两包烟，最近因为咳嗽厉害，而且痰里带血去医院检查发现是肺癌。参加聚会回来张大爷一晚上没睡，觉得自己是不是也得了肺癌，会不会跟老陈一样。第二天来看我的门诊，张大爷表述了他的担心顾虑，并坚持要求做了一个胸部CT，结果是“双肺纹理增多，右上肺索条影，考虑慢性炎症”。同时我给张大爷进行了相关检查：血常规（正常）、肺功能（FEV1 67%）、支气管舒张试验（+）、FENO（呼出一氧化氮）85ppb，检测结果符合咳嗽变异性哮喘。给大爷处方了吸入药物（信必可）、喷鼻药雷诺考特及口服孟鲁斯特钠。张大爷反复说，大夫，我的CT报告上说有“慢性炎症”，你为什么不给我开点好的“消炎药”（抗生素）。我对张大爷说，CT上看没有肺部肿瘤，报告中提到的慢性炎症也不需要使用抗生素，但我给您开的这些药物需要坚持使用3个月，期间定期来门诊复查。1月后张大爷来到了门诊，带着满脸笑容，万大夫，我的咳嗽基本上都好了，你开的药真管用，看了两个月的咳嗽都没有看好，到你这用药一周后咳嗽明显好转，现在基本上不咳嗽了，我是不是可以停药了。我对张大爷说，咳嗽是好了，但您这属于哮喘，治疗疗程不够，还需要治疗，3个月后复查评估再考虑是否减药物剂量，一定要再坚持使用3个月后再过来复查后来张大爷坚持使用药物并定期门诊随访复查，咳嗽好了，复查肺功能和FENO也较之前明显改善了。

 

第三部分  关于咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘，咳嗽是唯一或主要的呼吸道症状。其主要临床表现为刺激性干咳，持续或反复发作大于1个月，常在夜间或清晨发作，少痰。通过支气管舒张实验或激发实验、血清过敏源及IgE、诱导痰细胞计数及呼出气一氧化氮(FeNO)等检查可以明确诊断。咳嗽变异性哮喘患者除了没有喘息症状之外，具备哮喘的全部特征。其属于慢性疾病，患者需要长期的治疗和病情监测。其治疗原则与哮喘相同，以吸入激素和支气管舒张剂为主，少数患者需要口服糖皮质激素和白三烯受体调节剂。治疗时间应不少于8周。

 

咳嗽变异性哮喘就是哮喘吗？

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性，就是支气管对外界刺激高度敏感。咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的最常见病因，国内的研究数据显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍为唯一症状或主要症状，也有部分典型哮喘患者在喘息症状缓解后，咳嗽成为主要症状。咳嗽变异性哮喘的患者表现出来的慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。经过特殊的检查会发现支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10％，或支气管舒张试验阳性。这部分患者常常合并过敏性鼻炎、荨麻疹，或家族中有哮喘等过敏性疾病遗传史。养宠物或周围环境刺激可以诱发咳嗽发生和加重。简单的说咳嗽变异性哮喘可以理解为典型哮喘的早期阶段，对于咳嗽变异性哮喘的患者，如果不经过积极有效的治疗，很有可能在3年或更长时间以后发展成为典型的哮喘。

 

为什么咳嗽变异性哮喘总是晚上咳嗽明显呢？

   我们很多人都会有这样的感受，白天的咳嗽还可以控制，到了晚上，特别是躺在床上想睡觉的时候，咳嗽会变得剧烈和频繁，喉头发痒，咳个不停，严重影响了自己和家人的睡眠。那么为什么晚上咳嗽会变得更加严重呢？我们之前说过咳嗽是呼吸道自我保护的反射性防御行为，这种复杂而协调的动作受到呼吸中枢和传导神经的调控。调控咳嗽的传导神经是迷走神经。白天的时候迷走神经的兴奋性不是很高，所以白天的咳嗽不是很严重，而到了晚上，迷走神经的兴奋性会增加，引起气道平滑肌收缩痉挛，使支气管管腔变形缩小，气道敏感性增加，再加上呼吸道分泌物的刺激，咳嗽就会变得更加剧烈和频繁。

 

治疗1个月症状基本消失，是否可以停药？

哮喘以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。同时哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病，患者个体的过敏体质与外界环境的相互影响是发病的重要因素。很多变应原和诱因会导致哮喘急性发作。目前的治疗包括吸入性糖皮质激素(ICS，最有效安全的控制类药物)、长效β受体激动剂(LABA)、白三烯调节剂(LTRA)，二是缓解类药物，又称急救药物，急性发作时可按需使用，主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解患者哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β受体激动剂(SABA)、全身性激素、吸人型抗胆碱能药物。控制药物中以ICS+LABA为主，主要起到控制气道慢性炎症，降低气道炎症水平及气道高反应性，治疗时间比较长，最少3个月，需要在治疗后评估症状控制水平及炎症控制水平。治疗疗程不足不能将炎症水平安全控制，哮喘就很容易复发。此外，一些过敏原暴露刺激（宠物皮毛屑、螨虫、花粉等）或感染如上呼吸道感染后都可能诱发咳嗽再次出现。

 

是否可以养宠物？

哮喘患者中很多都属于过敏体质，同时合并过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病。宠物的皮屑、分泌物等会增加空气中相应过敏原的含量，进而诱发哮喘等过敏性呼吸系统疾病的发生。对于对螨虫、动物毛发过敏者不建议饲养宠物，因为可能会诱发或加重哮喘，还有可能导致治疗过程中无法减量或停药。天津医科大学总医院可以进行过敏原检测，对机体的过敏状态、过敏物质有进一步的了解，但是不管是否检测到动物毛发过敏，在疾病发作期间尽量避免接触可疑的致敏源有助于缓解咳嗽症状和防止复发。

 

吸入剂含有激素会不会引起发胖？

   吸入激素是治疗哮喘和慢性阻塞性肺病等慢性气道疾病的最有效的药物。含激素的药物会不会导致发胖和药物的剂量相关。吸入性糖皮质激素不同于口服或静脉注射糖皮质激素，这种局部用药方式使药物直接作用于支气管，药物进入全身血液的量微乎其微。在常规剂量范围内应用，对人体是安全的，也不会导致明显发胖。吸入激素的不良反应很小，主要不良反应是声音嘶哑、咽部刺激或口腔真菌感染。应用吸入药物应在医生指导下，控制好用药剂量，掌握正确的吸入方法，吸药后及时漱口，可明显降低局部不良反应的发生。不管是成人，儿童，还是孕妇，如果患有哮喘或慢性阻塞性肺病，并且经过病情评估需要使用吸入激素治疗的话，就不要犹豫，吸入激素治疗的益处远要大于害处。

 

哮喘能否治能够愈呢？

   首先要说的是哮喘是一种可以治疗的慢性疾病，但哮喘具有异质性，大多和遗传、所处环境或接触过敏原相关，因此要完全治愈是不可能的。早期发现，改变生活习惯和环境，规律合理用药，哮喘是可以完全控制的，控制良好情况下可能几年甚至十几年不发作。长期规范化治疗可使大多数哮喘患者达到良好或完全的临床控制，减少复发乃至不发作。哮喘治疗的目标是控制症状、预防未来发作的风险，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使患者活动不受限制，并能和正常人一样生活、学习和工作。哮喘是一种慢性炎症性疾病，除了在医生指导下坚持长期治疗外，哮喘的自我管理也很重要，其内容包括哮喘自我管理相关的健康教育(哮喘疾病知识、哮喘的预防和治疗、吸入装置的使用指导和培训、用药和随诊的依从性教育等)、哮喘自我管理的工具ACT评分表、呼气流量峰值(PEF)、哮喘日记及书面哮喘行动计划、哮喘急性发作先兆的识别和处理等。