动脉硬化闭塞症--特色篇

特色篇

1. 动脉硬化闭塞症（ASO）治疗过程中会有哪些紧急情况？

答：

    动脉硬化闭塞症疾病发展过程中和治疗过程中会发生一些紧急情况。这些紧急情况由病人本身存在的、疾病特点所伴随的多种因素引起，可以通过治疗试图降低风险，但无法预测和消除风险。在出现相关症状时要及时找专科医生针对处理。

（1）心脑血管事件：下肢动脉硬化是全身性动脉硬化的一个局部表现，ASO患者常常同时有脑动脉硬化、冠状动脉硬化、颈动脉硬化、肾动脉硬化等等。而且这些病人大多数是老年人，有时在家里就会突然发病，例如心肌梗塞、心衰、心律失常、脑梗塞、脑出血。这些情况难以预料，只能通过规范防治降低发生率，而无法杜绝。这是动脉硬化病人不得不面对的人生风险。

（2）出血事件：ASO病人必须接受抗血小板治疗，根据病情还需要抗凝治疗、溶栓治疗，有时几种治疗需要联合进行。前述治疗对抗动脉硬化病变发展所造成的血管内血栓、闭塞、缺血，是一些“活血”、“破血”药物，具有一定出血风险。例如脑出血、消化道出血、泌尿道出血等等。好在目前各类药物都通过严格的安全性实验研究，出血比例较低。这类风险无法完全预测和避免，需要正确面对，好比是危房改造，在不能拆除房屋的情况下，维修措施的获益和风险是同时存在的。

（3）外周血栓事件：ASO病人同时存在动脉和静脉血栓的多种高危因素，即便采取了充分的抗血小板和抗凝治疗，也只能有效降低血栓风险，在当代医学水平无法达到消除风险的程度。例如下肢动脉血栓、下肢深静脉血栓以及其他周围血管血栓等。

 

 

2. 为什么下肢动脉硬化闭塞症（ASO）微创手术还需要做好多种手术方式的准备？

答：

ASO病人往往混合存在多个动脉的狭窄或闭塞病变，即便是一个病变部位也存在动脉粥样斑块、动脉钙化、动脉血栓、慢性炎症等不同病理形态。

ASO病变的复杂性必然造成微创术中的可变因素增多，需要准备各类技术手段，包括开放手术，以保障病人安全。例如，（1）球囊扩张斑块碎裂时需要补充植入支架；（2）发生急性动脉血栓、栓塞时需要紧急取栓；（3）病变复杂不能微创解决时需要动脉搭桥手术；等等。好比是去西藏旅游，出门背了一大包东西，其中很多并不是观光的需要，而是不得不准备的交通、住宿、餐饮、保健等必需品，以及各类应急物资。

    此外通过各类影像学检查，如彩超、CT、DSA、MRA等等，都是间接评估病变情况，不是直接解剖；即便开放手术直接解剖血管，也不能在显微病理水平了解病变；血管局部解剖，也不能直接判断“上游和下游”整体情况。除非未来医学达到“纳米”水平，由“微小的纳米机器人”走遍全身血管，也许可以使ASO的治疗产生飞跃和质变。

 

 

3. 什么是“杂交手术室”和“一站式手术”？

答：

常规手术室只有手术床、手术器材、麻醉设备等，手术中只能通过局部的视觉和触觉判断病变情况和手术效果。常规血管造影室只有DSA造影机及其影像学配套设施，手术中只能通过X线影像来判断。

“杂交手术室”内配备有动脉硬化闭塞症手术各类相关用品。例如，DSA血管造影机、血管多普勒超声、多功能手术床、多功能麻醉设备、脑血流监测装置等等，以及各种球囊、支架、人工血管、取栓导管等器材，各种血管专科药物、麻醉药物、抢救药物等等。

动脉硬化闭塞症病人在杂交手术室接受手术，可根据病情采取球囊扩张成形术、支架植入术、动脉取栓术、动脉内膜剥脱成形术、动脉旁路手术、人工血管移植等等。因不需要将病人在“常规手术室-病房-超声检查室-病房-血管造影室-病房-常规手术室”来回搬动，往往在一个手术间就解决问题，可称为“一站式手术”。

同济医院杂交手术室是中南地区首家“杂交手术室”。

 

4. 为什么说技能全面的血管专科（血管医学）医生才是病人治疗安全的保障？

答：

动脉硬化闭塞症的治疗是现代医学综合技术手段融合的典范之一。医生必须掌握全面的技术，包括药物治疗、物理治疗、运动疗法、饮食疗法、慢性伤口处理、血管腔内（介入）治疗、开放手术治疗、干细胞治疗、基因治疗等等。

由于不同医院的技术力量不同，发展模式不同，前面说的这些工作往往分散在血管外科、介入科、心血管内科等等。不同科室常常参考自己所擅长的技术领域来决定病人的首选治疗方案，同一个病人的手术地点也常在血管造影室和传统手术室之间转换，有些情况下还需要血管外科医生临时紧急会诊。这好比是在高速公路行使，识别道路、脚踏油门、控制刹车、风险预警等技术分别由几个司机负责，驾驶状态下更换司机给行车安全带来巨大隐患。

治疗血管病的医生应该掌握“全面技术和终极技术”。例如，在血管腔内（介入）治疗过程中如果发生急性血栓、血管闭塞、血管破裂等等，必须采取血管外科技术紧急处理。

 

 

5. 同济医院为什么选择“血管医学模式”治疗动脉硬化闭塞症，而不是所谓“独立挂牌血管外科”？

答：

在德国，将涉及血管疾病诊疗的相关专业进行学科整合，相较于近代医学精细划分不同独立学科的模式，当代医学向着学科交叉融合的方向发生着深刻的变革。

血管医学模式的建立破除了单一独立学科的壁垒，为病人提供更为全面、更为及时、更为安全的医疗服务，是医学变革的成功范例。“下肢动脉硬化闭塞症治疗的全程管理”是实践这一医学模式的经典示例。

武汉同济医院血管医学相关学科在外科学系主任陈孝平院士、综合医疗科主任张存泰教授的指引下，借鉴德国血管外科和血管医学协会，以及汉堡大学医院血管医学部的成功经验，打破业界过于执着追求独立学科的名称，盲目扩大单一学科床位数量的惯性思维，指导阳军医生等一批中青年专业骨干努力打造精品医师团队集群，加强多学科实质性协作，整合与发挥同济优质医疗资源，同时扩大国际交流合作，实践"血管疾病全程管理"、"血管疾病一站式手术"等先进理念，为老年血管疾病病人“全程安全护航”，走出了一条“血管医学在同济”的创新之路。