足跟后方凸起伴疼痛，小心跟腱被骨头磨坏

在门诊中，偶尔会碰到这样的病人，说自己脚后跟肿起来并且伴疼痛，走路走多了，以为是鞋子磨脚跟。复旦大学附属华山医院运动医学科万方

例如这样的……

也有这样的……

还有这样的……

实际上，他们十有八九，不只是鞋子磨出来的，而是他们的跟骨和正常人不一样，有畸形，这种畸形叫Haglund（哈格隆德）畸形。他们所患的疾病也叫haglund综合征。

Haglund的畸形是什么？Haglund综合征又是什么？

Haglund的畸形是指脚后跟的骨质增生肥大，当骨头的增大隆起后，后跟的皮肤反复摩擦到鞋子上时，跟腱附近的软组织（例如跟后滑囊）会受到刺激，导致滑囊炎，引起疼痛、皮肤发红等症状。

Haglund综合征一组临床征候群，表现为：足跟后上方跟腱止点处的无菌性炎症、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎。该病变于1928年由Patrick Haglund首先描述，故将止点性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）与跟腱滑囊炎统称为Haglund综合征。其中跟骨后滑囊炎好发于年轻人（30岁左右），而伴有骨赘形成的止点性跟腱炎则好发于年龄更高的人群。

哈格隆德长骨赘，磨啊磨，跟腱伤不起

Haglund畸形经常伴有跟腱炎，因为增生的骨赘会磨损跟腱，也会引起跟腱异常钙化，最终可能导致跟腱断裂。

为什么会有Haglund畸形？Haglund综合征的原因是什么？症状如何？

Haglund畸形主要病因是遗传，此外，通常合并以下问题：高脚足、跟腱较紧张、走路时喜欢用脚跟外侧着地受力。

不少鞋子鞋后跟很硬（例如皮鞋、高跟鞋等），haglund畸形患者在行走时鞋后跟和增生的跟骨会对足后跟产生压力，像三夹板一样夹在中间，反复摩擦，从而诱发炎症，引起haglund综合征。

Haglund畸形可以单侧也可双侧发病，不少患者双足都有畸形，但是程度不对称，通常只有单侧会有症状。症状包括：

1、脚后跟明显凸起

2、跟腱附着在脚后跟部位的疼痛

3、脚后跟肿胀

4、脚后跟皮肤发炎，肿胀发红

旧病不治会产生什么后果？

1、 难看，骨质增生到一定程度，脚后跟一大块凸起，鞋子穿不进，穿进去走路就疼

2、 反复疼痛，只能穿拖鞋

3、 跟腱磨损甚至断裂

怎么诊断？

诊断方法包括病史询问、体格检查、X线和磁共振检查。X线主要评估骨质增生程度，明确有无其他足部畸形，例如高弓足。而磁共振检查可以显示跟腱和骨的关系、滑囊炎的进展程度，对制定手术方案具有一定帮助。

怎么进行保守治疗（非手术治疗）

Haglund畸形的非手术治疗旨在减轻滑囊的炎症，缓解疼痛，但无法使增生的骨赘消除或缩小。虽然绝大部分患者通过非手术治疗方式都可获得满意疗效，但是症状复发是常有的事情。主要方法如下：

休息制动：不动就不会痛。

消炎镇痛药：建议口服非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬、赛来昔布、洛索洛芬等，以减轻疼痛和炎症。

冰敷：冰袋置于在发炎的地方，注意要在冰袋和皮肤之间放一条薄毛巾，以免冻伤。冰敷20分钟后，休息15分钟，然后再次冰敷。

功能锻炼：拉伸运动有助于缓解跟腱的张力，对跟腱张力高的患者尤其重要。

足跟增高垫。特别是对合并高弓足的患者而言，放置在鞋内的足跟增高垫会降低脚后跟上的压力。

脚跟缓冲垫。可放置在鞋内缓冲脚后跟，并有助于减少走路时的不适感。

换鞋子，鞋后跟部较软的鞋子或者没有鞋后跟部的鞋子（拖鞋、洞洞鞋等）有助于减少刺激。

物理治疗：例如超声波、冲击波等，可以帮助减轻炎症，缓解疼痛。

局封治疗：仅适用于快速缓解症状，有可能对跟腱造成损伤。

富血小板血浆治疗：用于治疗跟腱炎症，对其他病变没有作用。

石膏或支具固定：如果症状很严重，建议使用石膏或支具进行固定，强制休息。

什么时候需要手术？

如果非手术治疗无法充分缓解疼痛，则可能需要进行手术。根据骨赘的大小和凸出程度，以及跟腱的质量决定手术方式。

手术分为小做和大做

小做：关节镜下跟骨骨赘磨除，滑囊清理术，优点是微创恢复快，缺点是有可能无法彻底磨除增生骨赘、跟腱损伤、术后复发等。

大做：开放手术，跟骨骨赘切除，跟腱止点重建，优点是具有根治性，缺点显而易见，创伤较大，容易出现伤口并发症，如感染、伤口愈合不良、神经损伤等。

如何预防症状复发？

为了防止症状反复，可进行下列预防措施：

1、 穿合适的鞋子；避免鞋子后跟部太硬“磨脚”

2、 使用足弓支架或矫形鞋垫

3、 定期进行拉伸运动放松跟腱，如单腿踮脚训练

4、 避免在坚硬的地面上跑步，避免上坡跑步

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