局麻缝一针微创治疗老年人脊柱骨折：椎体成形术

罗奶奶今年68岁，两个月前老太太不慎感冒出现咳嗽，咳着咳着慢慢觉得腰背部疼痛，开始没引起重视，但后来腰背疼痛越来越严重，站立时间稍长、平卧翻身时都很明显。这种状况持续了两个月，仍不见好转，严重影响了罗奶奶的生活质量。一周前被家人送至上海长海医院脊柱外科就医。

毛宁方主任详细询问病史，考虑患者是一位老年女性，容易合并骨质疏松，虽然没有明确外伤史，但根据症状，要高度怀疑脊柱骨折。于是针对脊柱胸腰段进行了检查，经过X线和核磁共振检查，果然发现了病因：胸12椎体压缩性骨折。由于患者年龄较大，并患有高血压、糖尿病等系统疾病，如采用全麻下的传统手术方式，容易引发各类并发症。经过周密准备，决定采用局麻下的微创手术方式：单侧经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）。

手术当天，毛宁方副主任医师亲自主刀，在C臂X光机引导下成功为老人实施胸12椎体压缩性骨折PKP术。娴熟的进行定位、穿刺、球囊撑开、注射骨水泥，不到半小时手术即顺利完成，出血1毫升，缝一针。术后老人腰背疼痛症状立即消失，活动自如，第二天即恢复基本日常活动。老人对手术效果非常满意。

手术过程

第一步，经过术中C臂X线透视，锁定目标锥体，通过一枚仅比水笔芯略粗的导管，插入目标锥体，先扩张球囊，然后注入骨水泥。

第二步，放入可扩张球囊，确保球囊位于椎体内（扩张前透视），扩张球囊，透视至椎体扩张到满意程度，将压缩椎体复位。

第三步，通过术中透视，慢慢注入骨水泥，直至充满大部分锥体。

等待10分钟骨水泥干后，拔出套管，伤口仅有5mm，缝一针，美观无负担。

拓展阅读

1、什么是骨质疏松？

据毛主任介绍，随着人口老龄化，患骨质疏松症的老年人越来越多。骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性。

2、骨质疏松有哪些危害？

骨质疏松的发生发展常常无声无息，早期患者通常没有任何不适感。很多中老年人都患有骨质疏松，因为没什么症状，自己可能也不知道。严重的骨质疏松有可能在轻微外力下就造成脊柱骨折。比如哪天不小心摔倒了，甚至只是打了个喷嚏，都可能会造成脊柱骨折的后果，给患者带来较重的经济负担，生活质量也受到明显受到影响，并有较高的致残率及致死率，因此也被称为“沉默杀手”。

3、什么是骨质疏松性锥体压缩性骨折？

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是指由骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降、骨强度减低，在轻微外力甚至没有明显外力的作用下即发生的骨折，是最常见的骨质疏松性骨折类型。临床上以胸腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为主要临床表现。

4、如何诊断？

有骨质疏松病史，或者年龄大于65岁，绝经后女性。因打喷嚏、跌倒、抱小孩或者搬运重物时，出现腰背部剧烈疼痛，无法站立，甚至卧床后无法翻身等情况，就要高度怀疑是否出现了骨质疏松性椎体压缩骨折。

X线可提示骨折，但有些脊柱骨折很隐蔽，需要磁共振MRI确诊。

5、如何治疗？

传统治疗椎体压缩骨折主要采用保守治疗或开放性手术治疗。保守治疗需要卧床2～3个月，老年人因为长期卧床引起褥疮、肺炎、血栓的几率相当大，死亡率增加。而开放性手术治疗，需在全麻下进行，创口大、恢复期长，因骨质疏松椎体螺钉固定不牢靠，不仅治疗效果不佳，还可能危及老人生命，严重影响老人身体健康。

近年来，经皮穿刺球囊扩展椎体后凸成形术(PKP)备受青睐，该术式采用经皮穿刺的方法，通过患者背部长约0.5cm的皮肤小切口，通过椎弓根直接向椎体内置入可扩张球囊，在椎体内扩张产生空腔，继而向椎体空腔内注射骨水泥，恢复椎体高度和强度，从而缓解或消除疼痛，无需口服止疼药。简单来说，就是在病变压缩椎体内“打一针”，以达到增强椎体强度和稳定性，早日活动的目的。

PKP 手术具有四个方面的作用：

①增强脊柱椎体强度和稳定性

②防止椎体塌陷

③缓解腰背疼痛

④恢复椎体高度。

6、PKP手术有何优势？

①手术创面小，通常只有5mm左右，不同于传统脊柱骨折手术，它对腰背部肌肉等软组织损伤也大大减小。

②相较于传统手术，PKP手术麻醉更加安全。它采用局部麻醉，整个手术过程，患者保持清醒，能及时反馈手术效果，也更加方便患者与医生沟通。

③PKP术后恢复较快，起效也很快。术后患者疼痛立即减轻，术后1天即可下地活动，3天内病人就可以出院。

总之，经皮穿刺球囊椎体后凸成形术（PKP）是目前最先进的治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的有效方法，该手术只需在局麻下完成，切口仅为5mm，具有手术时间短、创伤小、出血量少、术后恢复快等优势，乐于被患者接受，是国际上公认的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的方法。

最后，专家提醒，骨质疏松症易发生于绝经后女性和老年男性，早期虽没有症状，但容易发生骨质疏松性椎体压缩骨折，往往在不经意的日常活动中就可以发生。引起疼痛、驼背、身高缩短、心肺功能受限，严重影响老年人的生活质量。建议高危人群应定期去做X线骨密度检查，真正做到早预防、早诊断、早治疗，这样才能最大限度地减少骨质疏松性骨折发生的可能。