不可切除的肝癌成功转化后序贯根治切除手术，患者从延长生存到追求治愈

        由于肝癌发病“静悄悄”，首次诊断时，只有不到30％的肝癌患者适合接受根治性手术治疗。而转化治疗能将不可切除的肝癌转化为可切除肝癌，是中晚期肝癌患者获得根治性切除和长期生存的途径之一。今天两位患者案例的主角——卫先生和柏女士都是转化治疗成功受益的肝癌患者。

一、晚期肝癌多发肝内转移合并脾转移，也能成功切除2年无复发

        今年是卫先生做了肝癌切除手术的第二年，8月底他再次来到上海东方肝胆外科医院复查，肝脏增强磁共振结果显示未见肿瘤复发。卫先生也很高兴，他不由得感叹，多亏了2年前转化治疗的成功，自己才能重获手术切除的机会。

        53岁的卫先生是上海人，有10年的乙肝病史。在2019年的一次例行体检中，卫先生意外发现自己的肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）异常增高，于是他赶紧到医院挂了号。在接诊后，我安排他做了各项相关检查，最终确诊为原发性肝癌，肿瘤已经接近10公分，还伴有肝内多发转移，合并脾转移瘤。这种情况下，卫先生无法直接进行切除手术。手术是肝癌根治性治疗的重要手段，在临床上通常会先进行药物治疗将不可手术的肝癌转化为可手术的肝癌。于是我为他制定了靶向治疗联合免疫治疗的转化治疗方案，以此争取手术切除的机会。

        针对肝外转移的病人，系统治疗是目前首选的治疗方案。于是卫先生做了2次TACE治疗，然后进行了8次PD-1抑制剂+靶向药联合治疗。转化治疗效果确实很好。2020年4月，卫先生的复查结果显示肝脏肿瘤明显缩小，并且肝内转移灶已经消失，AFP指标也从50.3ng/ml下降到2.4ng/ml，评估转化成功。

                                                     2019-07-06 MRI； AFP 102.4 ng/ml；PIVKA 7500 mAU/ml

                                                       2020-04-15 MRI；AFP 2.4ng/ml；PIVKA 36 mAU/ml

        我们为卫先生进行了接受了腹腔镜脾切除+肝肿瘤切除手术，切除了肿瘤组织、脾以及胆囊。整个手术过程非常顺利，术后卫先生的身体也恢复得很快。为了预防复发，在术后卫先生继续靶向+免疫的术后辅助治疗1年，并一直坚持定期复查。

二、肿瘤超过10公分伴有癌栓，但她成功度过“鬼门关”

        另一位肝癌患者柏女士，同样也是靶免转化治疗的受益患者之一。来自安徽的柏女士在2020年年初的一次体检中发现了“肝脏占位”，虽然当时还没有确定是不是肝癌，但这个结果让她忐忑不安，夜里睡不好觉。考虑到医疗水平等问题，犹豫了一周的柏女士最终决定到上海就诊。当年3月底，柏女士正式入院接受检查和治疗。通过肝脏增强CT发现，柏女士的肝左外叶的肿块已经有10×8.4cm且伴有坏死，邻近下腔静脉和门脉左支内还有部分癌栓形成。柏女士的病情较为复杂，在经过我们团队的严谨评估后，柏女士开始尝试接受为期3个月的转化治疗，总共进行了1次介入治疗以及4次PD-1抑制剂联合靶向治疗。

2020-03-30 CT；AFP 81164 ng/ml；PIVKA 7509 mAU/m

2020-07-04 CT; AFP 2256ng/ml; PIVKA 35 mAU/ml

        2020年7月初，转化治疗告一段落。柏女士的复查结果显示，肝脏肿瘤有明显缩小，下腔静脉癌栓消退，转化治疗的疗效良好。随后，柏女士进行了肝肿瘤及癌栓切除手术。手术很是顺利。术后还进行了4次靶向+免疫治疗来巩固疗效，期间并没有出现严重不良反应。现在的柏女士仍然会定期来到上海复查，肝脏增强CT显示未见肿瘤复发，甲胎蛋白AFP的水平也在正常范围内。

三、靶免联合在转化治疗中的双重优势

        肝脏肿瘤的局部治疗（介入、射频、放疗等），结合免疫检查点抑制剂+靶向药物用于治疗晚期肝细胞癌已显示出较好的疗效，患者的中位生存期能明显提高至20个月左右，客观缓解率超过20%，比单药治疗具有更好的转化潜力，也为序贯外科根治性手术提供了可能。