消痔灵注射不当可出现的并发症

  消痔灵注射法适用于各期痔疮，20年来已在全国较普遍推广使用，近些年来，注射疗法也运用于直肠粘膜脱垂等病症的治疗，然而，消痔灵注射也同样需要掌握适应症，消痔灵注射不当可以出现一些不应有的问题。近一段时间我们连续接诊数例较为严重的并发症病例，为此结合注射法的临床运用发下文供参考。

    （一）痔核坏死、出血 南通市中医医院肛肠科赵爱民

1.原因： ① 针刺入粘膜固有层注药（粘膜下层未注药），将第二、三步药量集中在粘膜固有层，注药量过大引起坏死出血。 ② 第二步进针进到粘膜下层浅部注药（深部未注药），二、三步药量过于集中。 ③ 注药量过大，注射后未用手指反复揉压注射的局部，药液未充分散开。 ④ 注射中未注意无菌操作，注射针污染，使注射部位发生感染。

2.症状：治疗后持续性肛门坠胀感。大便附着少量血性粘液。或有低热。

3.诊断：肛门镜检查痔核粘膜表面一部分变暗紫色，甚至痔核表面有轻度坏死。或痔核全部坏死。

4.治疗：以抗炎、止血为主的对证治疗。

    （二）前列腺炎、附睾炎、睾丸炎

1.原因：男性直肠前方痔核（特别是第一步注射）。操作时，肛门镜方向与痔核呈直角，紧压痔核周边，进针太快穿过直肠全层，针刺入前列腺注药。

2.症状：在手术台上，针刺入前列腺时，患者突然感到疼痛。注射后小便困难、尿血、发热。甚至阴囊肿痛。

3.诊断：指诊前列腺肿胀，触痛（++）。甚至副睾、睾丸肿痛、阴囊红肿。

4.治疗：导尿（留置导尿管）。抑菌消炎药、输液。

    （三）肛门疼痛、水肿

1.原因： ① 第四步注射药注入齿线下方的肛管皮下。 ② 药液误注外痔核中。 ③ 操作粗暴撕裂肛管。 ④ 痔核并有肛裂、乳头肥大。

2.症状：肛门痛

3.诊断：肛门痛，肛缘水肿。指诊肛管疼痛。

4.治疗：坐浴、消炎软膏。

    （四）注射后产生明显硬结 

1.原因：注药量过多，过于集中。注射完毕未用手指反复揉压注射局部使药液散开。粘膜固有层注药量大于粘膜下层注药量。 III 度痔，有的痔核高度扩张窦状血管与痔间质纤维结缔组织增生分布不均匀，有的增生纤维组织过于集中，使注射后的药液不易扩散。

2.症状：无症状或排便不畅。

3.诊断：指诊原注射部位有明显纤维化硬结。

4.治疗：如硬结不明显，无排便困难，不需治疗。3~5个月可自行软化吸收。

    （五）直肠狭窄

1.原因：第一步注射药液误注痔核上方的正常粘膜下，注药量过多。痔核发生重度环形坏死，感染形成瘢痕性狭窄。

2.症状：排便困难。

3.诊断：指诊直肠有半月形或环形瘢痕狭窄环，狭窄组织位于粘膜层与粘膜下层，有一定移动性。

4.治疗：

    轻度直肠狭窄：局麻下喇叭状肛门镜扩肛法。再行定期手指扩肛

重度直肠狭窄：骶麻或腰麻下，肛门松弛后，手指将狭窄环用力向下拉，可下移动2~3cm。用硬粗探针，尾端系粗丝线，由瘢痕狭窄下缘穿入，通过狭窄基底部，从上缘穿出，牢牢扎紧。如狭窄呈环状，同法，从中间部、左侧、右侧，三个部位的瘢痕狭窄环分别用粗丝线牢牢扎紧。4~5日脱线，狭窄环松解，肠腔开大，一般可顺利排便（残存三段瘢痕组织3~5个月自行软化吸收）。此法与手术切开法比较，方法简易，术后无疼痛，无出血，创面小，愈合快。