十年帕金森病怎样治疗最有效

帕金森病患者入院首次病程记录

刘某，女，61岁，进行性肢体僵硬运动迟缓10年，在第四军医大学唐都医院功能神经外科住院，王学廉教授为其全程诊治。空军军医大学唐都医院功能神经外科李楠

病程描述：主要临床表现为进行性肢体僵硬伴运动迟缓，病程10年。

初步诊断：帕金森病(Parkin)

诊断依据：1、老年女性，进行性肢体僵硬、运动迟缓10年；2、查体见面部表情呆板、减少，言语含糊，反应迟钝。行走困难，起步困难，步幅小，走路双上肢无前后摆动，停止困难，转弯困难。示齿困难。双侧肢体肌张力齿轮样增高，肢体僵硬，右侧明显。双侧指鼻、轮替实验慢。直立试验阳性；3、口服美多巴有效。

鉴别诊断：1、帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。2．帕金森叠加综合征：2.1多系统萎缩病变累及基底节、桥脑、橄榄、小脑和自主神经体统，临床上具有帕金森病的锥体外系症状，尚有小脑体统、锥体系统及自主神经系统损害，且对大多数患者对左旋多巴反应不敏感。2.2进行性核上性麻痹：表现步态姿势不稳、平衡障碍、易跌倒、构音障碍、核上性眼肌麻痹、运动迟缓和肌强直，但震颤不明显。常伴有额颞痴呆、假性球麻痹及锥体束征，对左旋多巴治疗反应差。2.3皮质基底节变性除表现肌强直、运动迟缓、姿势不稳、肌阵挛外，尚可表现为皮质复合感觉消失、一侧肢体失用、失语和痴呆等皮质损害，左旋多巴治疗无效。

诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验；心电图、胸片等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。

帕金森病患者入院首次高级职称医师查房记录

今随王学廉主任医师查房，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良良好。入院后积极完善相关检查，各项术前检查未见手术禁忌，入院后美多芭冲击试验改善率66%。已将患者目前病情及手术治疗的建议向患者及家属反复沟通并详细说明，患者及家属最后决定选择国产脑深部电刺激治疗。考虑到患者实际病情，难以坚持配合手术，因此建议全麻手术植入电极，临时体外刺激观察治疗效果，再根据效果决定是否植入神经刺激器，家属表示理解并赞同手术方案。已将手术可能分风险及并发症、后遗症等向患者及家属详细说明，患者及家属表示理解并签字同意手术。

王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者年龄较大，病情较典型，帕金森症状对患者日常生活造成明显影响，且口服药物剂量大，副反应明显，具有良好手术治疗适应征。患者因病情不能坚持配合局麻手术过程，为保障手术安全及治疗效果，因此分步全麻手术治疗方案十分必要并适宜，患者家属对此表示理解并认可手术方案。今日备术，拟于明日在全麻下双侧脑深部电极植入术。遵嘱执行。

帕金森病患者行脑深部电极植入术当日记录 术者王学廉主任医师和李楠主治医师

患者今日在全麻下行立体定向双侧脑深部电极植入术，术中情况：麻醉效果满意，术程顺利，无正常脏器损伤；术中止血彻底。留置导管名称及数量：未留置导管。术中失血量：约l00ml，补血量：无，补液量：1300ml。

帕金森病患者术后康复情况记录

术后第1天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可。生命体征平稳，头部敷料稍渗出，现干燥。患者无明显头痛、头晕等不适。今晨患者口服美多芭1片，四肢肌张力可。术前患者HCV抗体阳性，RNA检测阴性，提示丙肝非活动期。

王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后一般情况良好，目前病情平稳，今复查头部CT观察颅内情况，如无特殊情况，可开启临时电刺激治疗，观察帕金森症状改善情况。遵嘱执行，继观病情变化。

术后第2天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。生命体征平稳，头部敷料干燥固定，患者无明显头痛、头晕等不适。昨日下午开启临时体外电刺激治疗，患者自觉症状改善良好，双下肢无术前的困乏感，肢体活动灵活。进食流质饮食，夜间睡眠良好。目前患者床上活动，尚未下床活动。术后复查头部CT未见明显出血。

王学廉主任医师查房，详细查看病人并阅片后指示：患者术后恢复良好，目前一般情况可，术后颅内情况良好。临时电刺激预期效果较好，继续观察。逐渐下床活动，观察行走改善情况。遵嘱执行，继观病情变化。

术后第3天，神志清楚，精神状态良好。生命体征平稳，头部敷料干燥固定。患者无明显头痛、头晕等不适。昨日下午开启临时体外电刺激治疗，患者自觉症状改善良好，双下肢无术

前的困乏感，肢体活动灵活。进食流质饮食，夜间睡眠良好。目前患者床上活动，尚未下

床活动。术后复查头部CT未见明显出血。

王学廉主任医师查房，详细查看病人并阅片后指示：患者术后恢复良好，目前一般情况可，术后颅内情况良好。临时电刺激预期效果较好，继续观察。逐渐下床活动，观察行走改善情况。遵嘱执行，继观病情变化。

帕金森病患者行神经刺激器植入术当日记录 术者王学廉主任医师

患者今日行神经刺激器植入术，术中情况：麻醉满意，术程顺利，无正常脏器损伤，术中止血彻底，达到术前预期效果。留置导管名称及数量：未留置导管。术中失血量：约l00ml，补血量：无，补液量：l000ml。

帕金森病患者术后的康复情况记录

术后第1天，患者神志清楚，精神状态欠佳。生命体征平稳，头部、胸部敷料干燥固定，无明显渗出。患者无明显头痛、头晕等不适。

王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后一般情况良好，目前病情平稳，嘱患者继续口服美多芭改善帕金森症状。继续给予止血、预防感染、营养支持、神经营养及对症支持治疗。遵嘱执行，继观病情变化。

术后第2天，患者一般情况较前好转，神志清楚，精神状态较前好转。生命体征平稳。患者无头晕头痛等不适，无恶心呕吐等。患者帕金森症状恢复至术前状态，目前口服美多芭缓解帕金森病症状，药物间期患者感觉痛苦难受。

王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：目前治疗上继续给予神经营养对症支持治疗，嘱患者继续按术前服药方案规范服药，继观病情变化。

术后第3天，患者生命体征平稳，患者主诉仍为帕金森病所致的肢体僵硬难受，活动不便。无其他特殊不适。头部切口对合整齐，愈合良好，常规消毒换药。

李楠主治医师查房，详细查看病人后指示：患者术后病情平稳，一般情况良好，继续口服美多芭改善症状，缓解病情。电极植入术后一月开机调控。遵嘱执行，继观病情变化。

帕金森病患者出院时高级职称医师查房记录

患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。体温正常，食纳可。头部敷料干燥固定，切口愈合良好，全拆线。

王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后恢复良好，一般情况可，切口愈合良好，已拆线。目前无特殊治疗，可以出院，出院后继续服用美多芭改善帕金森症状。术后一月来我科开机调控。遵嘱执行，将出院后注意事项详细告知患者及家属，予以办理出院。

【知识链接】脑深部电刺激术，俗称“脑起搏器”，是通过植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经电活动，可以明显改善帕金森患者所产生的动作迟缓/动作失调、肌肉僵直及（或）震颤的症状，也可明显降低服用药物所产生的副作用。第四军医大学唐都医院采用脑起搏器植入手术（脑深部电刺激）治疗帕金森病，至今已成功帮助数千名帕金森患者控制帕金森症状，成功率达到99.2％。