心肌炎：一个容易误诊而又不能忽视的疾病

前不久，中日友好医院急诊室接诊了一位奥运志愿者，以胸闷、心慌为主要症状举例，经过检查怀疑为心肌炎，经治疗症状缓解后患者要求离院，但考虑到心肌炎的潜在风险，我们的医生把他留了下来，结果后来病人发生猝死，由于治疗及时，病人抢救成功，现已基本康复。设想如果当时把他放走，在大街上发生这种情况，后果就很难想象了。那么，心肌炎到底是怎样一种疾病呢？中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩

心肌炎是怎样引起的？

心肌炎是指心肌局限性或弥漫性炎症。急性心肌炎的病因大致可分为三类：①心肌受到细菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎；②过敏或变态反应所致的心肌炎；③化学、物理、药物毒性等造成的心肌损害。其中以心肌受到病毒感染而诱发者为最多，较明显的诱因如流感病毒、肠道病毒感染。当病毒感染心肌后，病毒既可以对心肌产生直接损伤，也可以通过自身免疫反应引起心肌细胞损伤。

心肌炎有哪些临床表现？

心肌炎的临床表现差别很大。轻者可无症状，或有心悸、胸闷、心前区隐痛、软弱乏力等不适；重者病势凶险，可有心律失常、心力衰竭或心源性休克，甚至发生猝死。凡在感冒或腹泻后，在短期内 (一般病后 1- 2周 )发生心慌、胸痛、胸闷气短、疲乏、面色苍白、多汗、头晕、心前区不适或抽搐，即应警惕发生心肌炎的可能，不得掉以轻心，需及早找医生诊治。

心肌炎能否治愈，会遗传吗？

心肌炎不会遗传，它是一种自限性疾病，绝大多数转归很好。经过休息、治疗和医生的定期随访，是可以痊愈的。仅有极少数的患者会发展成为慢性心肌炎或扩张型心肌病。

对心肌炎要既重视又不要“扩大化”

对心肌炎要既重视又不要“扩大化”。近年来，大家可能发现患病毒性心肌炎的孩子越来越多了，这一方面与我国儿童患病毒性上呼吸道感染较多有关，另一方面也由于在心肌炎的诊断上放的过宽，有些单位将年轻人的早搏、胸闷、胸痛等症状都归为心肌炎；对病毒的检查没有资料，即冠以病毒性的病因。于是“心肌炎病人”数目大量增加，造成许多不必要的住院、检查、治疗、休学和缺勤，除经济损失无法估计外，还引起许多家庭的无谓惊恐。正因为这样，我们国家修订了心肌炎的诊断标准，较以前更严格一些，这有利于防止‘扩大化’，从而避免家长与患儿背上沉重的心理负担。

得了心肌炎该怎么办？

病毒性心肌炎一经确诊，急性期病人应充分休息，轻症者在心脏功能恢复正常后，还需要休息至少3个月，重症者应休息半年至1年。治疗上可采用抗病毒药物，如用金刚烷胺、阿糖胞苷及干扰素等；选用维生素 C、肌苷、三磷酸腺苷、辅酶 A、细胞色素 C等，来促进心肌细胞的代谢，有助于损伤心肌的修复。此外，运用中药辨证论治，适当应用板兰根、连翘、贯众、虎杖等清热解毒药物对病毒性心肌炎有很好的疗效。

得了心肌炎必须休学吗？

一般病毒性心肌炎在医院治疗大约3周时间，然后可以在家治疗。由于病毒对心脏损害的特殊性，其恢复期要长于病毒对其它脏器的损害，一般为3个月到半年。在此期间有些心肌炎患者因不愿意耽误课程，会坚持到学校学习，但要注意不要过于劳累，适当限制体力活动，并且要定期到医院复查。

心肌炎还可以引起猝死？

心肌炎也可以引起猝死，尤其是剧烈运动后，这不是危言耸听。本文开始所给出的病例值得引起大家重视。由于青少年喜欢参加体育活动，对轻微症状常不予注意，以致在活动中病情急剧恶化。因此，要提醒青少年朋友注意，一旦有症状产生，即应注意休息，停止参加剧烈运动并及时去医院作进一步检查。经正规治疗后，绝大多数患者可以完全治愈，不留任何后遗症，也可以继续参加剧烈的运动或比赛。

为什么有的人心肌炎不容易好？

1、治疗不够及时：轻型心肌炎早期，临床症状多较轻，仅心电图有异常改变，X线及超声心动图结果异常的少见，不易被家长发现，临床医生也可能忽视而漏诊，未能及时休息治疗，致使病情拖延、加重，甚至已发展为慢性。失去治疗的最佳时机。2、不重视休息：没有坚持治疗心肌炎的临床表现常较实际病情为轻，使部分家长不重视，在住院治疗好转出院后或经门诊治疗一段时间后，不再继续用药，参加一切体育活动，使病情迁延或加重。3、反复感染：患心肌炎后部分患儿机体免疫功能减低，特别是细胞免疫功能降低，易受细菌或病毒感染，可导致心肌炎加重及复发，故在心肌炎的病程中，应注意增强机体免疫力，如有感冒或其他感染，要采取积极治疗措施。4、没有坚持长期随诊：定期门诊随诊能对病情有系统观察，得到医生的指导，如有病情变化，及时调整治疗方案。使病情顺利恢复。5、与病情轻重有关：轻中型病例，经正规休息和治疗，大多数能彻底恢复；重型病例因其病变广泛、严重，发病较急，即使积极抢救，正规治疗，病情易于迁延或留有后遗症，甚至死亡。

怎样预防心肌炎？

预防病毒性心肌炎，应首先预防感冒及肠道消毒性感染，经常参加体育锻炼，提高自身的抗病能力，住宅经常开窗通风，保持空气新鲜；在感冒发生季节，要尽量少去公共场所，以防止各种病毒感染。定期注射流感疫苗，获得对流感的免疫力，可有效地防止在气候多变的春秋季节染上病毒性感冒。一般宜在初秋时节进行疫苗注射，可在12个月内有效防止罹患流感。一旦发生病毒感染后，要注意休息，避免过度疲劳，千万不能吸烟、酗酒。另外，要注意营养搭配，纠正偏食的不良习惯，日常饮食以粗粮、新鲜蔬菜和瘦肉为主，也可适当多吃些水果。

有心肌炎后遗症怎么办？

心肌炎急性期经过及时、有效的治疗，大部分患者可以治愈。但有极少数的患儿会发展成为心肌炎后遗症，严重影响了生活、工作和学习，这时候单纯西医治疗效果欠佳，而配合中医辨证论治，常可以取得非常好的效果。曾治一山东烟台心肌炎女孩，心慌、乏力，休息时心率达100次左右，活动后加快更为明显，很是苦恼，不得已而休学，曾多方求治效果不显。根据患者正虚邪恋的特点，采用益气养阴，清热透毒，养心安神之法，加减调治月余，症状明显减轻，已恢复正常上学。