贺教授拍案发言——警惕婴幼儿颅脑损伤后广泛脑梗塞

患儿男，1岁。车祸伤后昏迷1天，醒后哭闹、淡漠。当日头颅CT（图1）：空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

脑室小，中线居中，无骨折，无脑内出血。伤后2日，患儿反应迟钝，双下肢活动差；头颅MRI（图2、图3）：

T1相未见明显异常，T2相广泛脑梗塞出现。伤后45天，患儿双下肢活动障碍；头颅MRI（图4、图5、图6）：

T1相、T2相均显示双侧大脑、小脑均有明显脑梗塞后脑萎缩，脑室扩张。

分析：婴幼儿颅脑损伤后，与成年人最大不同是，前者骨折发生少，脑内常无明显脑挫裂伤，尽管存在轻度伤后脑水肿（伤后脑室缩小），影像显示中线居中，无需手术治疗。但伤后早期或晚发性脑梗塞发生率高，危害性大。多因伤后广泛脑血管痉挛，脑缺血，脑组织广泛萎缩，造成脑室扩张。患儿重者可突然再次昏迷，甚至突发呼吸、心跳停止（发生脑干缺血）；轻者脑功能障碍，如瘫痪、失语、癫痫发作。许多患儿伤后短暂昏迷后，恢复意识，几乎无特殊异常，但会因迟发型脑血管痉挛发生严重脑缺血，出现中枢神经功能衰退或是死亡。婴幼儿颅脑损伤后易发脑血管广泛痉挛的机制尚不明了。临床对婴幼儿颅脑损伤，应注意其迟发脑梗塞的出现，密切观察，早期应用扩张脑血管的药物，以期改善脑血液微循环。