儿童出现小脑扁桃体下疝，可以靠保守治疗恢复吗？

孩子查出来小脑扁桃体下疝，家长们都比较担心。“这种病是不是必须要手术？手术是不是要尽早做？”，这些问题让家长们颇为揪心。

儿童出现小脑扁桃体下疝，不一定非要手术！

　　最近，空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任门诊时遇到一位前来复查的小脑扁桃体下疝患儿。孩子只有5岁，由家长陪同前来。1年前，孩子查出小脑扁桃体下疝，情况非常严重，那时候的片子显示下疝已经到颈2水平了，在当地医院就诊时，那边医生也是建议进行外科手术治疗。

(小脑扁桃体下疝到颈2水平)

为了进一步治疗，家长带孩子来到李维新主任门诊，但是在这里却得到了完全不一样的治疗意见——保守治疗。李维新主任解释：这个孩子虽然下疝比较严重，但是①孩子没有症状；②他脊髓也没有出现空洞，没有形成脑脊液循环的障碍。这种情况还是建议进行保守治疗。

　　今年，家长带孩子再来复查，从片子上看到孩子小脑扁桃体已经向上走了，走到了颈1层面，而且下方也是非常圆钝的，脊髓也没有空洞，所以这位患儿的保守治疗是非常成功的。

（保守1年后，恢复到颈1）

儿童小脑扁桃体下疝什么时候要保守，什么时候要手术？

　　对于儿童小脑扁桃体下疝来说，不一定非要手术治疗，如果孩子没有明显症状，脊髓没有出现空洞并且脑脊液循环是畅通的，没有压迫到延髓，没有出现后组颅神经症状的时候，我们应该给予一个保守的机会，不要急于进行外科处置。

      反之，如果孩子出现上面这些问题，出现上肢乏力、肌力减退、痛温觉减退、走路不稳、吞咽困难、共济失调等等症状时就要尽快手术，这种情况下小脑扁桃体下疝不尽快手术，发展下去还会有瘫痪可能。

　　作为一名外科医生来说，既要有进行手术处置的能力，同时还要有一个尽量保守治疗，不要动刀的这样一个初衷，这样才对患者更加有益。

如果要做手术，孩子什么时候做好？

　　一般情况下，如果孩子出现明显症状，小脑扁桃体下疝压迫延髓，出现脊髓空洞、脑积水等等，就要尽快手术了。这个时候就算孩子年龄较小，也应该尽早的手术。

　　但如果孩子还没有明显症状和脊髓空洞等等问题，可以观察，等孩子大一点的时候需要做了再做。