以患者的角度聊疾病治疗（二）血管瘤如何更好更有效的治疗

（看病请到门诊四楼420诊室找我）

一，血管瘤要不要治疗，什么时候治疗最好

血管瘤到底要不要治疗，或者是越早治疗越好，还是可以晚一些治疗，这个问题常常困扰着很多家长，而且最重要的是很多不同的医生，给出的建议可能都不同，甚至可能是截然相反的，不知道听谁的好。其实建议血管瘤不要治疗，多数是妇幼保健院，儿童医院或那些综合医院里的儿科的医生，因为血管瘤的患者都是婴幼儿，所以很多时候家长首先想到的是去妇幼保健院，儿童医院或综合性医院里的儿科看病。但其实真正开展血管瘤治疗的，全国各地多数都是在综合性医院里的激光科或整形科，偶尔也有去皮肤科的，而儿科医生只是在看门诊的时候经常会遇到血管瘤的病人，但本身不一定有开展血管瘤的治疗，因此没有血管瘤治疗的实际经验，所以儿科医生给出可以不要治疗的建议，经常是基于以前教科书上说的，有的血管瘤会消退的理论。因此就经常会出现，有时候不同的科室给的建议可能不同，激光科或整形科的医生说要治疗，儿科的医生说不要治疗。

虽然理论上或以前的教科书上是说血管瘤有自行消退的可能，但很多时候治病要根据实际情况，而不能照搬理论。血管瘤一般的治疗实际经验是，如果血管瘤确实比较轻微的，而且确实没有继续发展的，可以先密切观察，部分比较轻微的血管瘤是有可能自己消退的。但如果血管瘤已经很大了，或者大得很快，那就要及早治疗，毕竟血管瘤越小，越有可能自行消退，但如果血管瘤的面积已经很大了，或者扩大的速度已经很快了，那自行消退的几率就比较小了，而相反的继续扩大的几率更大，所以这个时候最好就要及早治疗了，这时候如果还生搬硬套教科书继续观察，那就有可能耽误病情了，有时血管瘤不治疗，消极等着消退而耽误了治疗时间，到时候想治疗都很难治疗了。虽然治疗是有风险的，但如果血管瘤长得太快，不治疗的风险比治疗的风险大时，个人经验还是治疗好，因为很大的血管瘤，既然很难消退，以后迟早治疗还是得治疗的，到时就更难治了，而且治疗的副作用，不是你早一个月治疗和晚一个月治疗会有区别的，你就算再等个一年治疗，副作用也不会有什么区别，反而是到时候血管瘤更大了，用的药物要更多，副作用会更大的。

二，血管瘤要治疗到什么程度

治愈这个是这么回事，不管你用什么方法治疗，只要你愿意，多治疗几次，疗程到了都是可以治愈的，治愈反而不是最难的，难的是要不要治愈，或者说有没有必要非要治愈。我个人觉得血管瘤的治疗要避免两个极端，有时该治疗的不治疗，消极等着，总以为会自己消退，可能会耽误治疗时间，但反过来过度治疗，也不一定都是好的。因为血管瘤的危害主要是血管瘤迅速扩大引起的局部组织的破坏，所以当血管瘤大的很快时要治疗，但当血管瘤控制住了，已经大部分消退了，就可以先缓缓治疗，到时如果能自行消退就不要治疗了，即使不能自行消退，拉长治疗间隔时间，也可以减少治疗的副作用，所以过度治疗，也不一定都是好的，如何治疗，什么时候治疗，治疗到什么程度，要权衡取舍，不能生搬硬套那些教科书或网络上的理论。

三，血管瘤的治疗方法如何选择

血管瘤所有的治疗方法多少都会有些副作用，所谓的没有任何副作用的治疗，有些不切实际，夸大其词。经常是做激光的说激光好，做注射的说注射好，做同位素的说同位素最好，做手术的说手术最合适。其实不可能有没有副作用的治疗，只是有副作用大小的区别，或者说有的治疗方法的副作用，就像是一个人受到了外伤，看上去很可怕，比如疤痕，但对身体其实影响不大，而有的治疗方法的副作用，就像是一个人受到了内伤，外观看不出明显的问题，但其实损伤在内在，甚至有的几年，十几年后出现并发症。

由此可知，血管瘤的治疗，最好是根据病情需要，辨证论治，对症的选择合适的治疗方法，该用什么方法合适，就用什么方法。尺有所长，寸有所短，没有哪个方法是最好的，也没有哪个方法是最不好的。所谓工欲善其事，必先利其器，一个全面的治疗血管瘤的科室，最好是所有治疗方法都有，或者至少大部分治疗方法都有，可以客观的根据病情来选择治疗方法，而不是只用一个治疗方法，号称这个方法最好，对所有的血管瘤都这么治疗。

一般根据我们科几十年的经验而言，如果是草莓状血管瘤，比较轻微的，只要适当外用药物控制病情发展就可以了，只要病情不再发展，就不要再用别的复杂的治疗了，那就真的可以等等看会不会自己消退了，毕竟外用药物没什么副作用，也不会疼痛，使用也比较简单。那照我这么一说，外用药物有这么多别的方法所无可比拟的优点，听起来不是应该是最合适的治疗？不过我实话实说，外用药物啥都好，就是效果不是特别可靠，所以我是说面积小的，病情比较轻微的，可以试用外用药物控制病情，只要病情控制了，就有可能自己消退。但如果确实病情比较严重的，单纯外用药物治疗可能效果不好，虽然别的倒是不影响什么，但是浪费了两三百块钱，总也是你们家长辛苦挣来的钱啊。

如果外用药物效果不好，或面积比较大，一看就是外用药物没什么用的，该用别的治疗的，该怎么治疗还是要怎么治疗的，不能因为担心这个担心那个而耽误治疗。理论上，草莓状血管瘤可以用激光，打针，吃药，同位素，甚至手术，微创介入，超导介入等等所有的治疗都有效。但实际上，有条件的，治疗方法齐全而不单一的，综合性医院，比较受大多数科室所共同认可的，或者说多数医院是建议用激光或打针治疗，当然我个人的经验是经常采用打针，激光联合治疗，以减少二者各自的副作用，提高疗效。而一些特别严重的，或面积非常巨大的，那是要吃药治疗的。同位素因为是用放射性核素的药片所发出的射线治疗，现在很多非同位素科的医生对这个有争议，好不好我就不置可否了，不想得罪人，有兴趣的自己网上查查。手术，微创介入，超导介入用来做血管畸形那是比较有针对性，用来做草莓状血管瘤，就像大炮打小鸟，你要用当然可以，大炮当然可以打小鸟，但花的钱那可是不老少，只要你愿意花钱，医院当然欢迎你，不过该有的风险或副作用，不会因为你钱花的多就少了。

激光如果用长脉宽1064纳米激光，多数治疗一，两次，控制住就可以了，当然如果是用以前的染料激光，那是要治疗很多次的，鉴别是什么激光很简单，做的时候，如果光很亮的，一闪一闪的，眼睛看了很难受的，就是585或595染料激光，如果看不到光一闪一闪的，那是1064的，因为1064是不可见光，但不管用什么激光，其实大多数都不用治疗到全部消退，控制住就可以了，剩余的可以看看会不会自行消退，即使剩余的不会自行消退，只要控制住了，不扩大了，以后时间隔久些再治疗剩余的部分，或者剩余的改用外用药物治疗，肯定也是比过度治疗好的。

如果是海绵状血管瘤或不是很严重的混合型血管瘤，一般最常用的是局部注射药物治疗。同位素，外用药物或激光对海绵状或混合性效果不好，用了经常也是浪费钱，最后还得去打针。手术，微创介入，超导介入对这个还是那么一回事，可以用，但多花很多钱，副作用或风险却不会比打针少。打针的药物虽然很多，但其实任何药物都有副作用或风险，为什么？道理很简单，主要是得血管瘤的大部分都是很小的小孩，这么小的小孩，即使是打维生素，我都不敢说没有任何风险，更何况是治疗血管瘤的药物，是药三分毒，要是真没有任何副作用，药品的批号就不属于药字号的药物了，而是准字号的保健品了。打针来说，全国各个医院最普遍使用的是激素，平阳霉素或聚桂醇，一般来说基层医院打得最多的是激素，更多的医院打的是平阳霉素，而省会城市的三级甲等大医院，有条件的话，则是打聚桂醇的更多。我不敢说这些药是没有副作用的，但既然全国各大医院都在用这些药，那其实就说明了一个问题，就是这些药还是被大多数大医院所认可的，而且这些药至少经过这么长时间，这么多医院的检验，相对是比较合适的。当然相对来说，聚桂醇最安全，激素副作用最多，平阳霉素介于二者之间。

如果是面积非常巨大的血管瘤，一般是要口服药物治疗的，常用的药物有激素和心得安，激素副作用多，但一般不用住院观察，心得安是比较新的治疗方法，我只能说暂时没有发现什么副作用，但要住院一周监测心率，而且主要对三个月以内的小孩效果比较好。

但如果不是血管瘤，而是大的血管畸形，如静脉畸形，不是很严重的，一般也是用局部注射药物的方法治疗，但一般是用5%鱼肝油酸钠，无水乙醇或聚桂醇这些药比较合适，或者有的更严重的，可以做微创介入或手术治疗，微创介入或手术用于血管畸形，那叫有的放矢，这时候用那是很有针对性的，但微创介入和手术都要全麻住院治疗。