化疗药物不良反应临床表现及防治（七-十）

第七方面就是神经系统不良反应。

主要是卡铂和顺铂。顺铂比卡铂稍微次一些，因为这个重金属无机铂容易在神经系统不可逆的累积，容易引起耳毒性、视神经炎，暂时性失明等神经系统损伤。治疗原则，停药，因为没有明显、特效的解救药物，只有停药。一般输液以后可以恢复，但有的孩子可能是不可逆的。

二是长春碱类，主要引起周围神经损伤，颅神经损伤和一些自主神经损伤。最常见的用药的是长春新碱，比如肾母细胞瘤的孩子，他用长春新碱的次数要比患其他肿瘤的孩子要多一些，因为刚开始化疗要每周一次静推一次。于是有的细心家长会发现孩子逐渐出现双眼睑下垂，就是孩子老觉得眼睛睁不开，眼皮是垂着的，还有的孩子是垂足，足部立不起来——这都是长春新碱的副作用。

目前，我们没有特效药可以缓解，只有停药，但是这种副作用在停药数周和数月后会改善。第三是甲氨喋呤。有时候我们会用它来预防治疗中枢白血病，进行鞘内注射后可能会引起一些脑膜刺激症状。针对这种情况，一般治疗之前医生都会给水化碱化，再给四氢叶酸钙解救，发生几率一般很小，我们医院没有发生过。

第八方面是过敏反应，比较少见的。

所有的化疗药没有做“皮试”一说，基本上还是很安全的。有少部分可以引起过敏反应。严重的过敏反应有休克的表现，比如呼吸困难、胸痛、低血压；轻的可能就是皮疹，皮肤潮红。临床上常见的引起过敏的药是紫杉醇。

紫杉醇相当于我们治疗恶性生殖细胞瘤的时候使用的二线药。在用药前，医生会先给一些地塞米松，异丙嗪，奥美拉唑这一类药。紫杉醇给药是先给小部分，30分钟之内慢慢静脉点滴，观察孩子有没有反应，同时心电监护仪监护着。如果没有什么反应，剩余部分才会正常输进去。

第九方面是脱发，也是比较常见的。

好多药物可以引起脱发，最常见的药物是环磷酰氨、甲氨蝶蛉、依托泊苷等。但是现在医疗手段提高了，可能我们保护的也很好——虽然脱发，但是只要停药头发都自然长出来了，而且比原先长得好。

十是远期毒性。

即孩子使用化疗的时候没事，在停药长期生存10年、20年后发生的：比如第二肿瘤的发生、不育和畸形。临床上常见的是依托泊苷，这一类药可能会引起第二肿瘤。