肥胖低通气综合征：需要早期诊断和正确的治疗

肥胖低通气综合征(OHS)是病态肥胖的严重的并发症之一。OHS定义为肥胖(体重指数≥30 kg/㎡)和清醒时的二氧化碳潴留(PaCO₂≥45 mmHg，1mmHg＝0.133kPa)，并且排除其他疾病引起的高碳酸血症，如严重的阻塞性气道疾病、间质性肺疾病、胸壁疾病、甲状腺机能减低、神经肌肉疾病和先天性中枢性肺泡低通气综合征等。约90%的OHS患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)。虽然OHS常常伴有OSA的典型表现，如乏力、嗜睡、打鼾、夜间窒息和晨起头痛，但是OHS不同于单纯的OSA，常常有着更严重的白天低氧血症和更高的PaCO₂，更高比例的夜间氧饱和度低于90%，常伴有中到重度的呼吸困难，下肢水肿、肺动脉高压和肺源性心脏病的发生率增高。同单纯的OSA相比，OHS导致生活质量明显下降，社会经济负担增加，医疗费用增加，有着更严重的致病率和病死率。

诊断

早期诊断并及时治疗非常重要。诊断OHS需要明确是否有清醒时的PaCO₂升高，但是睡眠实验室和门诊并不常规行动脉血气分析，而由于早期的OHS的症状往往与单纯OSA相似，临床往往忽视了OHS，导致OHS的诊断常被忽略或者延误。只有三分之一的OHS患者在因为急性或者慢性呼吸衰竭而最终诊断。

治疗

及时治疗OHS可避免患者发生急性呼吸衰竭以及进一步的气管插管和呼吸机治疗，无创通气可改善患者睡眠质量、白天嗜睡和生活质量，延长生存期。在未治疗的OHS患者中，18个月病死率约为23%，应用无创通气治疗后可降至3%。OHS的治疗目标主要包括纠正睡眠和清醒状态下的低通气，改善生活质量，避免并发症。所有的患者都应该给予无创气道正压治疗和减重从而达到这个目标。无论是否合并OSA，无创气道正压治疗都应该作为OHS的首选治疗和初始治疗，且不能因为已经开始减重而推迟。无创气道正压治疗的模式主要包括了CPAP和BPAP。BPAP可以减少呼吸功，增加分钟通气量，在中枢性呼吸暂停事件期间提供通气(如果有备用频率)，提高肺泡通气量，减少夜间PaCO₂，恢复呼吸中枢对CO₂的敏感度，降低白天PaCO₂，从而改善OHS患者的临床症状，如晨起头痛、白天嗜睡和水肿，改善生活质量，减少对住院的需求。

减重在OHS中的作用是非常重要的。减重可以改善整体健康状况，改善肺泡通气，改善夜间氧饱和度下降，减少呼吸事件的频率，纠正肺动脉高压，改善左心室功能和肺功能。所有的OHS患者都应该通过调整生活方式进行减重。由于单独进行生活方式调整的效果往往不够充分，而药物治疗的有效性和安全性欠缺，越来越多的医生开始关注通过外科手术的方式来协助患者进行减重。胃减容手术可以导致热量摄入减少，同时可造成营养素吸收不良，从而达到减重的目的。

此外，其他关于OHS的治疗，包括氧疗、药物和气管切开手术的作用有限。总之，OHS的发病率会随着全球肥胖的流行而增加，但由于漏诊，患者往往得不到及时的诊治，并且并发症和病死率高，早期识别诊断并给予及时治疗可以改善预后。