话说下腔静脉血栓

仅通过抗凝治疗，受累于腹部和盆腔血管的下肢血栓只有20%能恢复原状。其余的人有长期的身体损伤，导致血栓后综合征，出现在病程的第5年。根据尸体解剖研究，40%的患者有May-Thurner综合征（(又称髂静脉压迫综合征）的迹象，通过血管断层扫描，他们不会被注意到，但在怀孕、长时间休息、妇科或腹部手术或凝血障碍等情况下，可能会并发髂、股和腘静脉的深静脉血栓形成。在一些病例中(8%)，血栓形成进展到下腔静脉，因此，由于髂静脉形成间隔，被认为该综合征本身就起到了保护病情进展的作用。

下腔静脉继发性静脉血栓形成通常表现为压迫或肿瘤侵袭、外伤性或植入不可移除的腔静脉滤器。一些患者初次出现深静脉血栓形成或在临床筛查中，可能显示下腔静脉和髂血管发育不全。有一种理论认为，这些情况的发生是由于宫内下腔静脉发育失败，由肝后段、肾上腺段、肾段和肾下段融合造成的。在发育失败的情况下，会产生不同的畸形，能够在所有指定的段中发生。双下腔静脉、左腔静脉、主动脉后肾静脉、环主动脉肾静脉或奇静脉和半奇静脉导致肾引流异常的情况，构成腹腔、盆腔和下肢引流困难的临床特征。其病理生理机制为继发性静脉高压和静脉淤积，在一定危险情况下，可引起侧支、髂血管和下肢深静脉血栓形成。在这些情况下，主动脉后肾引流静脉的高发生率已被证明是最常见的畸形之一。

在许多情况下，可以通过手术或血管腔内手术恢复。目前，后者效果好，一期、二期通畅率高。传统的抗凝治疗在60%的病例中改善了急性期的病史，但当进入亚急性或慢性期时，从根本上就出现了需要血管腔内干预的情况。

所有血管腔内治疗的目标是避免或解决闭塞和静脉高压。在急性血栓形成的情况下，对患者的正确评估，纳入和排除标准，使用药物机械或机械溶栓，以及球囊血管成形术和支架植入在几乎所有情况下都是必要的。在亚急性和慢性情况下，治疗方法取决于多种因素，例如闭塞时间、流入和流出、闭塞时间和伴随因素，例如血栓形成倾向、制动、是否可以获得指导、导管、合适的静脉支架、涵盖此类实践的医疗保险、等。学习曲线，如多学科管理，是取得令人满意的结果所必需的。

“炎而肿肢（言而总之）”

下肢深静脉血栓形成迫使医生评估腹部和骨盆，髂静脉和下腔静脉。临床检查应该是详尽的，但补充检查如彩色多普勒超声、计算机血管断层扫描、血管磁共振和静脉造影是必不可少的，以达到诊断和提出适当的治疗。它们的局限性在于要依赖操作者，可能会有假阴性、错误的诊断因而导致错误的治疗和结果，但这类情况在有经验的血管外科是很少发生的。

原发性下腔静脉血栓形成的概念是由远端血栓形成的延伸，迫使医生评估其发育中可能的畸形原因。在大多数病例中，肾静脉可能出现发育不全、发育不全、重复、异常引流或主动脉后位置，导致静脉停滞和血栓形成。

有必要确定需要紧急血管内治疗的病例，解决亚急性和慢性情况，以避免血栓后综合征。抗凝治疗、药物机械溶栓、静脉支架和病理学知识的发展，使患择有极好的短期和长期结果。有必要开展前瞻性的多中心研究，不仅针对静脉支架的使用，而且针对支架后措施，如抗凝剂、抗血小板药物的使用、持续时间和静脉疾病的适当方案的制定等。