【骨关节炎】膝骨关节炎怎么治疗？

膝关节骨关节炎又叫退行性关节炎、变形性关节炎，是一种以关节软骨高吸收和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性、进展性关节疾病。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

膝骨关节炎的分类：

OA可分为原发性OA和继发性OA。前者确切病因不清，可能与年龄、性别、职业、种族、肥胖、遗传和过度运动等因素有关；后者可继发于任何关节损伤或疾病，如半月板损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、股骨头坏死、先天畸形或关节感染等。

膝骨关节炎发病的高危因素分析：

1、年龄因素 膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。

2、内分泌因素
内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。

3、肥胖因素
本病与体重超负荷有关，国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。

4、创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。

5、炎症
膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。

6、关节异常
膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。

膝骨关节炎都有哪些表现？

膝痛是骨关节炎的最主要症状, 绝大多数患者因膝痛来院就诊。

骨关节炎的膝痛有种种表现,主要是：步行痛、上下楼梯痛、膝伸屈位痛、站立痛等活动痛表现，严重时在静止状态也可有疼痛发作。

1，一般患者主诉起步时有明显疼痛, 然而在步行中膝痛有所改善, 但经长距离和长时间的行走后又出现明显膝痛, 特别是髌股关节病变明显的患者在上下楼梯时感到困难。

2，随着膝骨关节炎病变程度的加重, 即受累关节间隙的增加, 膝痛的严重程度呈上升趋势。

3，有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。

4，有的表现为关节僵直。

5，严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿等。

6，膝关节骨性关节炎所致畸形以膝内翻畸形多见，严重者伴小腿内旋，大腿肌肉萎缩。

7，查体膝关节周围可有压痛点、水肿，有关节积液时浮髌征可阳性。

8，膝骨关节炎的主要X 线表现是：骨赘形成(如胫股隆突变尖等)、骨质硬化、囊性变、关节面不平整或缺损。在立位X 线片上可有关节间隙变窄或消失、关节半脱位等表现。

膝骨关节炎的诊断标准：

一般根据患者的临床症状、体征及膝关节改变不难对膝骨关节炎作出正确诊断。下面将膝骨关节炎的国际诊断标准和美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准介绍如下：

（一）膝骨关节炎的国际诊断标准
1．临床诊断标准：

①前月大多数时间内有膝痛。

②有骨摩擦音。

③晨僵＜30min。

④年龄≥38岁。

⑤膝检查示骨性肥大。

满足①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断为膝骨关节炎。

2．临床、实验室和放射学诊断标准：

①前月大多数时间内有膝痛。

②X线片示关节边缘有骨赘。

③关节液检查符合骨关节炎。

④年龄≥40岁。

⑤晨僵＜30min。

⑥关节活动时有骨响声。

满足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断为膝骨关节炎。

（二）美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准
1．膝关节疼痛患者有下列7项中的3项：

①年龄≥50岁。

②晨僵＜30min。

③关节活动时有骨响声。

④膝部检查示骨性肥大。

⑤有骨压痛。

⑥无明显滑膜升温。

⑦放射学检查有骨赘形成。

2．膝关节疼痛患者有下列9项中的5项：

①年龄≥50岁。

②晨僵＜30min。

③关节活动时有骨响声。

④膝检查示骨性肥大。

⑤有骨压痛。

⑥无明显滑膜升温。

⑦ESR＜40mm/h。

⑧类风湿因子（RF）＜1：40。

⑨滑膜液有骨关节炎征象。

膝骨关节炎的治疗：

1.非手术治疗

（1）调整生活习惯和运动方式。

（2）避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。

（3）肌力锻炼 积极行膝关节直腿抬高等肌力恢复锻炼。

卧位股四头肌收缩锻炼：将膝关节尽量伸直，在保持膝伸直的状态下，使股四头肌收缩，每次收缩应坚持5秒，20次为一组，每天做3-5组。

卧位直腿抬高运动：平卧在床上，下肢肌肉收紧、绷直，抬高使之与床成45度夹角，保持5秒，再慢慢地放下。如此重复20个为一组。每天做3-5组。

（4）理疗和针灸、推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻疼痛。

（5）药物治疗 局部外用药物为首选，各种中西药外用制剂，如扶他林乳剂均有一定作用。外用药物效果不佳时可评估相关风险后口服消炎止痛药物，如对乙酰氨基酚，塞来昔布，依托考昔等，也可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行治疗，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。

（6）皮质激素注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻膝关节周围炎症和粘连。

如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。

2.手术治疗

如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。

手术治疗的方法有：微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术、全膝关节表面置换术。每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。

膝骨关节炎如何进行预防？

膝关节软骨退变在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。

1、注意膝关节保暖：尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。

2、热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意。

3、劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。

4、减轻体重：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。

5、对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。

6、合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。

7、加强膝部力量锻炼：方法参见前面膝关节运动损伤的相应内容。

8、加强膝关节活动范围训练：

坐位垂膝摆动屈伸练习：坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。

跪位屈膝练习：患者跪坐在床上，自行向后跪压，以增加屈膝角度。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢医学界骨科频道、田雅峰医生、刘鹏程医生、刘乃刚医生及叶永平等人的分享！

附注：图文部分来自网络，如涉及版权问题，请及时私信联系，图片版权归原作者所有。