四联疗法治疗腰椎间盘突出症125例总结报告

四联疗法治疗腰椎间盘突出症125例总结报告

     腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病、多发病，若不及时治疗或治疗方法不当，可导致椎间隙狭窄、松弛，椎体滑脱，后关节退变、骨质增生以及腰部运动功能障碍等一系列病变，因此急性期的治疗非常重要，作者从2002年1月至2004年12月采用四联疗法治疗急性期腰椎间盘突出症125例，取得了满意疗效，现总结报告如下。河南省中医院中医风湿病科郭会卿

1  临床资料

本组125例， 男67例，女58例。年龄最小19岁，最大64岁，平均 40.1岁。病程最短者5天，最长者23天，平均 7.5天。突出节段：CT检查显示：L4、5节段60例，L5、S1节段2 1例，L3、4节段5例，两个间隙突出30例，三个间隙突出或膨出者9例。左侧42例，右侧44例，双侧9例，中央型30例；发病有明显外伤史者34例，既往有腰痛病史者54例，突然发病者45例，症状逐渐加重者67例，症状体征以腰痛为主者44例，以下肢放射痛为主者47例，腰腿均疼痛者34例，椎旁有明显压痛者87例， 叩击痛明显者77例，脊柱侧弯者67例，患侧直腿抬高试验阳性者112例，健侧直腿抬高试验阳性者12例，有下肢麻木症状者84例，膝腱反射异常者43例，跟腱反射异常者23例，

2  治疗方法

2．1 穴位注射疗法   药物：确炎舒松A5ml（50mg）加2%利多卡因5ml、生理盐水10ml。 取穴：腰阳关、环跳、承山、三阴交、阿是穴。方法：选准穴位，用5ml注射器7号针头刺入穴位，提插捻转得气后，注入药物，每穴约3ml，每周一次，嘱咐病人3天内勿见水。

2．2 手法治疗  穴位注射后休息20分钟，作以下手法，第1步垫枕滚腰  病人取仰卧位，腰部垫一小枕，双手抱膝成屈髋屈膝状，术者一手托病人头部，一手按病人膝部，使病人在床上做滚动动作10次，滚动过程中各向左或右扭腰3次。第2步斜板伸腿  患者侧卧，术者一肘按其髂后上缘，一肘按其肩前，两肘交错用力斜扳，再伸直下肢做腰髋过伸动作各3次，然后换体位做另一侧。第3步俯卧伸腰  患者俯卧，一手按腰，一手将双下肢托起使腰部过伸，同时摇晃3次。第4步直腿抬高  患者再仰卧，作直腿抬高10次，并将踝关节背伸10次。1周1次。 

2．3 脱水疗法  用5%葡萄糖注射液500ml加ß-七叶皂甙钠20mg,静脉点滴，每天1次，10次为1疗程。一般用1-2个疗程。

2．4 药物疗法  治法：活血化瘀、利水消肿、通络止痛。药用腰痛宁胶囊（河北承德中药厂生产，批准文号ZZ－5483－北卫药准字（1995）第080197号），每次3-4粒，每日1次，黄酒加水冲服。迈之灵（德国礼达大药厂生产  国内注册号Z20030017） 每次2粒，每日2次，温开水送服。

3  疗效评价

3．1疗效标准  症状完全消失，直腿抬高试验阴性，能恢复正常生活、工作者为治愈。症状大部分消失，直腿抬高试验超过70º，能恢复正常生活、工作者为显效。症状部分消失，直腿抬高试验显著改善，可担任较轻工作者为好转。症状无明显减轻者为无效。

3．2治疗结果  脱水10-20次，穴位注射和手法4次，服药4周为一疗程， 疗程结束后评定疗效，结果治愈104例，治愈率83.2%,显效6例，好转8例，无效7例，总有效率94.4%。手法和药物治疗过程中未发生异常情况。

4  讨论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，髓核突出压迫神经根出现的以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病，发病诱因有外伤、慢性劳损、感受风寒湿邪等。发病机理有三种学说 [1]：①机械压迫学说，认为腰腿痛的发生是由于突出物直接压迫了神经根从而产生根性坐骨神经痛症状。②化学性神经根炎学说，认为是由于突出的髓核组织使神经根局部充血、水肿、粘连产生无菌性炎症导致根性疼痛症状。③自身免疫反应学说，认为髓核基质里的糖蛋白和ß-蛋白质成为抗原，刺激机体产生抗原抗体反应而出现腰腿痛症状。因此，急性期的治疗重点在于消除神经根的炎症、水肿和粘连，治法中静脉滴注ß-七叶皂甙钠和口服迈之灵可以直接消除神经根部位的水肿，改善微循环；穴位注射确炎舒松A是类固醇激素，具有抗炎、消肿作用，消除受压神经根局部的炎症和水肿，抑制成纤维细胞增生，防止粘连形成。阻断“压迫-水肿-压迫”的恶性循环；利多卡因麻醉止痛，使腰部肌肉松弛，阻断“疼痛-痉挛-疼痛”的恶性循环；过伸、过屈和扭转手法可以使部分突出物还纳或改变髓核与神经根的关系，松解神经根粘连；穴位封闭后疼痛消失，痉挛缓解，更能充分发挥手法的止痛作用，腰痛宁由马钱子粉(调制)、土鳖虫、川牛膝、全蝎、乳香、甘草等组成。 具有温经通络，散瘀止痛作用。适用于风寒湿痹阻和血瘀气滞之腰痛诸证。药理实验显示对物理、化学、电刺激等因素所致疼痛反应有明显的抑制作用；明显抑制和减轻实验动物由二甲苯、蛋清及棉球所致的炎症反应。迈之灵为马栗提取物，每片按无水七叶皂苷素计算，相当于30mg三萜糖苷，能有效消除神经根水肿。诸法合用，使突出物缩小，神经根压迫解除，从而缓解腰腿痛症状。