胸闷气短≠冠心病？

在临床工作中，我们常常碰到下面症状的患者：

患者因突发胸闷气短半小时由120送至急诊，患者近来工作较劳累，常感到疲乏。半小时前在工作中突然感到胸前区不适，迅速发展为胸闷、呼吸不畅，患者怀疑可能是心脏病发作，有濒死感，在他人帮助下由120送至医院急诊科急诊。南昌大学第二附属医院心身医学科卢和丽

针对上述症状患者：

主要做到两点：

第一，完成心脏病的器质性疾病的筛查，患者到门诊/急诊就诊时，首先要进行心电图、心肌酶学检查、心脏超声的检查；之后可能要做动态心电图检查，查看患者夜间或运动时，有无心肌缺血；还可能会进行运动平板实验，了解患者在几级运动时出现了心肌缺血；如果运动平板实验是阳性的，还可能会进行冠状动脉CT或造影检查，看血管有没有堵塞；还需要排外甲状腺功能亢进……

第二，要完成相应的精神心理乃至情绪压力的评估。只有这样，我们才能确定患者心脏、心理有没有问题，以及两者之间有没有关联。患者可能需要做一些心理测验，如针对抑郁、焦虑等情绪的评估。

如果上述症状患者排外器质性疾病，我们就需要考虑患者是否符合心脏神经官能症（急性焦虑障碍/惊恐障碍）的诊断，是否为心脏神经官能症，还需要心身医学科/心理科/精神科医师根据每位患者的具体情况进行分析。