孩子拉肚子如何治疗?

2019年05月10日 9904人阅读 返回文章列表



几乎每个孩子在生长发育期间都会出现拉肚子,什么样算拉肚子?该不该吃药?需不需要止泻?



(一)父母观察的要点

1.大便性状改变:呈稀便、水样便、粘液便或脓血便等。

2.大便次数较平时增多。

(二)根据拉肚子的时间

1.急性腹泻:病程在2周以内。

2.迁延性腹泻:病程为2周~2月。

3.慢性腹泻:病程在2月以上。

(二)根据拉肚子的严重程度分型

1.轻型:腹泻不剧烈,不伴脱水,无中毒症状。多因饮食不当或肠道外感染所致。

2.中型:腹泻较剧烈,伴轻或中度脱水或有轻度中毒症状。

3.重型:腹泻严重,伴有重度脱水或明显中毒症状,严重者可死亡。



(三)根据拉肚子的原因分类

1.感染性腹泻:病原体感染肠道而引起的腹泻。如轮状病毒性肠炎、致病性大肠杆菌性肠炎等。

2.非感染性腹泻:进一步分为食饵性腹泻、过敏性腹泻、症状性腹泻、乳糖不耐受等。



(四)各类拉肚子的特点。

1.轮状病毒性肠炎:

⑴四季均可发病,流行季节为10月~次年2月,好发年龄为6月~2岁;

⑵起病急,以发热、腹泻伴轻度呕吐为主要症状,呕吐常发生在发病头1-2天内,大便次数多,为蛋花汤样或稀水样便;

⑶腹泻严重者伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒;

⑷可伴流涕、轻咳等上呼吸道炎表现;

⑸少数可并发肺炎、心肌炎或脑炎等;

⑹自然病程为3~8天;

⑺大便常规示粪质少、白细胞很少,大便轮状病毒抗原检测阳性可确诊。



2.诺如病毒性肠炎:

⑴各年龄组均可发病,是婴幼儿腹泻的常见病原,秋冬、冬春季节发病最多,潜伏期数小时~3天;

⑵起病急,以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主要症状,大便次数与形状与轮状病毒性肠炎相似;

⑶可伴发热、精神萎靡、食欲下降、畏寒、肌痛等全身症状;

⑷病程2~7天;

⑸大便常规示粪质少、白细胞很少;

⑹大便诺如病毒抗原检测阳性或RT-PCR检测到诺如病毒则确诊。



3.产毒性大肠杆菌性肠炎:

⑴5~8月份为多,潜伏期1~2天;

⑵临床表现发热、呕吐、频繁多次水样腹泻

⑶可伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒;

⑷该菌现在可用PCR法检测。

4.侵袭性大肠杆菌肠炎:临床表现类似细菌性痢疾,临床表现为全身不适、呕吐、发热、腹泻呈粘液脓血便。也可引起爆发流行,且可引起类似中毒性菌痢的严重病例。

5.出血性大肠杆菌肠炎:有三个血清型,其中O157:H7占绝大部分,主要临床表现为特发性痉挛性腹痛,血水便或脓血便,低热或不发热,严重可导致溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。本病呈自限型,一般病程5-7天。

一)急性腹泻的治疗

1.调整饮食:

⑴母乳喂养者,继续母乳喂养,暂停辅食。

(2)牛奶喂养者,可以等量米汤或稀!、释牛奶。

(3)病毒性腹泻合并乳糖不耐受者,可改用去乳糖配方奶、豆类或淀粉类代乳品。

(4)呕吐剧烈者,可暂禁食4~6小时(不禁水)。

(5)腹泻停止后,逐步恢复营养丰富的饮食,并每日加餐1次,共2周。

2.纠正脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。

3.合理用药

(1)控制感染:

①水样便腹泻多为病毒感染所致(70%),一般不用抗生素;伴有严重感染中毒症状,不能用脱水解释时,应选用抗生素。

②粘液便、粘液血丝便或脓血便多由侵袭性细菌所致,应根据临床特点,针对病原经验性选用抗菌药物,再根据大便培养及药敏试验结果进行调整。

③症状性腹泻应积极治疗原发感染。

(2)微生态制剂:双歧杆菌、嗜乳酸杆菌等,有助于肠道正常菌群的恢复,抑制病原菌定植和侵袭。

(3)粘膜保护剂:如蒙脱石散。

(4)抗分泌治疗:消旋卡多曲可用于肠毒素性腹泻。

(5)补锌治疗:6月龄以下儿,补元素锌10mg/d;6月龄以上者,补元素锌20mg/d;共10~14天。

(6)避免用止泻剂。

(二)迁延性和慢性腹泻

多伴有营养不良和其他并发症,病因复杂,在积极寻找病因的同时,采取综合治疗。

(1)预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。

(2)营养治疗:①继续母乳喂养,牛奶喂养者调整饮食,保证足够热能;②乳糖不耐受者,采用去双糖饮食,可选用豆浆、酸奶或去乳糖配方奶;③过敏性腹泻者,避免食用含过敏原的食物;④要素饮食是肠粘膜受损患儿最理想的食物;⑤静脉营养,不能耐受口服营养物质者可采用。

(3)药物治疗:①抗生素:勿滥用,避免顽固性的肠道菌群失调,仅用于培养分离出特异病原者,并根据药敏试验结果选用;②补充维生素及微量元素,铁、锌、维生素A、C、B族、叶酸等;③微生态制剂;④粘膜保护剂。

【预防】

1.合理喂养,提倡母乳喂养,及时、逐步过渡添加辅食。2.养成良好卫生习惯,注意乳品的保存和乳具的清洁。

3.感染性腹泻患儿,应做好消毒隔离以避免交叉感染。

4.避免长期滥用广谱抗生素,以免引起肠道菌群紊乱。

5.接种轮状病毒减毒活疫苗以预防该病毒引起的腹泻。


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