术前谈话简单注意事项-三多一少

今天和大家分享一下我和患者以及家属的肺癌术前谈话，我一直觉得术前谈话很重要，需要有详有略，需要针对不同文化的患者家属或者患者进行语言的设计和逻辑的调整，毕竟，谈话的目的是要让患者或者患者家属了解手术为什么做，怎么做，会有什么样的术中、术后甚至远期风险。术前谈话不是一种形式，也不是一种责任的推卸，这是门诊之后的一次手术前的深入交流和预判，其实具有非常重要的作用，这是医患之间第一次互相触及心灵的沟通。

我通常会平稳的语速和患者或家属交流，大多数时候我会让患者留在房间里，因为患者本人听到谈话内容，有人会惴惴不安，手术前觉都睡不好；当然，也不尽然，有的患者对避开他的谈话会持怀疑态度，甚至觉得隐瞒病情，所以我会通俗的讲：你要听吗？听了紧张吗？征求患者本人的同意是否参与。

谈话的内容个体有差异，我不一一叙述，大致的流程总归是结合患者的病情、自身特点以及基础疾病，告知为什么要开刀，怎么开刀，可不可以替代治疗等。重点依然是术后的并发症，我会几乎把我从医这么多年的遇到的常见，少见，罕见的并发症告诉患者，因为就算低概率的事情被患者撞到了还是一半对半的概率，不可轻视。具体的细节不在这里赘述，我只简单说说我谈话的核心内容，也就是对于患者家属陪护最需要注意的事情，“三多一少”。

1.  多咳嗽。这是肺术后的核心内容，贯穿整个术后恢复期，除了医生特殊交待，99%的患者都必须咳嗽好。我经常跟患者讲，要想恢复快，痛苦少，拔管快，就是多咳嗽，促进肺的膨胀，促进咳痰，预防肺不张和肺感染。所以，我通常是要求醒着的时候，一小时10次，患者家属监督完成。然而，患者术后疼痛，恶心，乏力，都会有惰性，所以需要有人鼓励和督促，事实证明，那些完成的好的患者就是肺部并发症少。

2.  多活动。术后早期早下床是减少例如肺栓塞的重要手段之一，同样是惰性原因，除非医生特殊交待，我们要求患者术后第一天都要下床，当然，量力而行，不要求走很多，哪怕站站也是好的。通常来说，术后第一天要求2次，术后第二天要求4次。患者及其家属经常用管子多，不方便作为惰性不下床的借口，实则是错误的，真的不能下床，医生会特别嘱咐，否则都应该早期积极下床，下床活动之前把各种管子收拾好就可以。

3.  多进蛋白。主要是指增加营养，肺癌手术对血、组织、蛋白消耗很大，需要各种补充，医生把握的原则是能进食的以自己补充为主。患者总有一种言论，尤其是前几年，要求医生补充所谓的“营养液”，其实没有所谓的营养液，对于能吃能喝的患者我们不会给与更多的糖和脂肪乳，我们可能会发现蛋白比较低的患者，在热量给足的情况下，用点白蛋白。然而，绝大多数患者都是需要自己进食，促进康复。术后患者可能低热，头痛，胸闷，恶心等不适，影响食欲，需要克服困难，增加营养，加速恢复。

4.  少吃油腻。肺癌根治术伴随有纵隔淋巴结的清扫，油腻食物的摄入会增加淋巴液的渗出，甚至乳糜胸发生可能，所以术后我们经常告诫患者，尽量少吃油腻食物，但是大家对油腻食物的定义往往有偏差，大肥肉好理解，各种肉汤，鸡汤等等就概念模糊了。其实，各种汤内含有脂肪量也很高，应该避免。如果一旦发生了乳糜胸的情况，胸管流出的是乳白色浑浊液体，那医生就会告诫患者严格无油饮食，白粥，蛋白都要漂洗过才能吃，白煮的蔬菜，甚至会禁食静脉补液。

三多一少是共性的原则，尚且需要在医生特殊嘱咐下，也不可教条，千篇一律，我经常跟患者说，听医生的话，总归不吃亏。