六旬汉脑积水、术后堵管、颅骨缺损，陈红伟主任脑脊液专科技术一一化解

脑外伤继发脑积水，腰大池分流术失败

患者张某某，男，60岁。9月半前即2017年1月10日患者乘坐货车（副驾驶位）时发生翻车，不慎从副驾驶摔出，头部撞击车窗致伤，伤后当时无任何不适反应，现场指挥搬运货物，约1小时后诉头晕不适，但无恶心、呕吐、四肢活动受限麻木及二便失禁等。家属陪同下前往当地医院急救部，进行头CT：1.右侧额顶颞枕部硬膜下血肿（急性期），合并脑挫裂伤可能；2.大脑镰、小脑幕密度增高，不除外蛛网膜下腔出血。行头CT检查途中患者意识状态逐渐变差，出现恶心、呕吐1次，为胃内容物。遂立即转入急诊抢救室，急诊全麻下进行“开颅探查、血肿清除、去骨瓣减压、颅内压监测置入术”，术后复查血肿清除相对彻底，给予营养神经、抗癫痫、抗感染、营养支持等对症处理。多次复查头CT见颅内血肿明显吸收缓解，但脑积水逐步增加，反复与患者家属沟通后表示暂不进行脑室腹腔分流术。1月23日晚间开始患者家属发现患者右手食指可有轻微屈曲动作，可完成个别指令动作。其后增加高压氧促醒，床旁康复治疗。患者意识逐渐恢复正常，右侧肢体肌力部分恢复，左下肢偶有主动活动出现。患者出现精神差，言语减少，且咳痰无力，痰液稍增多，右侧骨窗处皮瓣外膨逐渐加重，进行头CT：脑积水，右侧额顶骨部分缺损，局部脑组织膨出，其内密度不均匀，可见斑点状高密度影，右侧颞顶叶见片状低密度影，双侧脑室扩张，右侧脑室扩张显著，中线无明显移位。胸CT：1.双肺下叶炎症，2.主动脉及冠状动脉硬化。3.左锁骨下动脉管腔内支架影。考虑患者新发右颞叶病变为陈旧性病灶，目前生命体征平稳，停阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集药物治疗。

4月前前往当地医院进行了“腰大池腹腔分流术”，术后右侧骨窗处皮瓣塌陷。2017年6月12日转另一家医院进行康复治疗。

1月前患者右侧骨窗处皮瓣逐渐出现膨隆，逐渐加重，患者意识减退，嗜睡，左侧肢体活动减少，反应迟钝、动作缓慢。为求进一步治疗，急来航空总医院就诊。

航空总医院脑脊液科专科特色技术，使患者顺利康复

患者入住航空总医院脑脊液病神经外科后诊断明确，陈红伟主任带领团队对病例进行详细的分析评估，制定周密的治疗方案。在2017-11-6全麻下进行了“右侧侧脑室腹部外引流、原腰池腹腔分流管去除术”，术后进行脑脊液常规、生化符合颅内感染诊断，给予静脉抗炎、营养神经、脑脊液净化治疗等治疗。患者症状逐渐好转、脑脊液逐渐改善。在2018-1-3全麻下进行了“右额颞顶枕颅骨修补术”。2018-3-12患者脑脊液达到分流标准，进行了“脑室腹腔分流术”。患者脑积水治愈，准予办理出院。2018年10月来院复查，恢复良好。

   【陈红伟主任专家点评】

    1. 该病人是老年人，有高血压、冠心病，做过两次支架，有多发合并症。证明高龄、体质弱和多发合并症并不是脑脊液治疗的禁忌。

    2. 该病人在外院做过腰大池腹腔分流术，这也是脑脊液分流术的一种，是从腰椎下一个管分流到腹部，因为不涉及头部，好多患者家属倾向于选择腰大池腹腔分流术。但是它也有它的问题，分流管比较细，临床效果都不是很明显，有较高的堵管、感染等术后并发症的风险。腰大池腹腔分流术往往不能使患者恢复到理想的状态。

    3. 常规传统的脑室腹腔分流术同样有术后感染、堵管等风险，但是我们脑脊液科多年临床经验总结，通过我们脑脊液科改良式的脑脊液分流术和整套专科治疗后，术后几乎不会出现感染、堵管等并发症。

    4. 该病人还做了颅骨修补术，我们使用的是聚醚醚酮PEEK材料。常规的颅骨修补术常用钛网材料，常出现皮瓣愈合不良、钛网外露、感染、排异等等问题。我们所使用的PEEK材料性能更接近人体颅骨，通过三维塑形可以精准贴合于骨窗，效果更好。

    5. 另外一个问题就是，同时有脑积水和颅骨缺损，是先做分流还是先做颅骨修补。我们脑脊液科就很好的解决了这个问题。我们是通过一系列的专科特色技术治疗，在保证脑积水能缓解的前提下，进行颅骨修补，这样既保证了修补的安全，同时也保证了今后脑脊液分流术成功率。