重症肺炎如何治疗

非药物治疗

1、监护如有条件，重症肺炎患者应尽量收入ICU治疗。

2、氧疗和辅助呼吸，血氧水平评估不及时将增加SCAP患者的病死率。重症肺炎患者应入院时常规检测血气分析、评估呼吸功能并积 极氧疗，给予鼻导管或面罩维持血氧饱和度94％一 98％，但对于有CO：潴留风险的患者，血氧饱和度在90％上下即可。并且根据血气分析和氧合监测情况，及时判断患者有无呼吸衰竭，掌握无创呼吸机和有创呼吸机辅助呼吸的时机。SCAP患者如果合并ARDS且常规机械通气不能改善，可以使用体外膜肺氧合(ECMO)。

3、引流注意体位以促呼吸道分泌物的引流，卧床患者应给予定时的翻身拍背，避免呛咳、误吸等情况。

重症肺炎治疗后的评估及预后

1、治疗评估的内容、时机和频率

临床表现包括全身症状、体征和呼吸道症状。

生命体征一般情况、意识、体温、呼吸、心率和血压等。

血液生化指标对于重症患者，血气及电解质必须保持动态监测以评估呼吸功能及酸碱平衡。 其他包括反映感染严重程度的生物标志物如WBC、 CRP、PCT等指标。住院患者72h后复查，ICU患者必要时每日复查。

微生物学评价 该评价可对能采集到的各种样本进行重复常规微生物学检查，必要时采用分子生物学和血清学方法，积极获取病原学证据。

胸部影像学胸部影像学改变通常滞后，临床表现恢复好的患者不推荐行胸部影像学复查；症状或体征持续或恶化的患者，应复查胸片或胸部CT确定肺部病灶变化。

2、治疗疗效的评估及处理

经治疗后达到临床稳定，可以认定为初始治疗有效，临床稳定标准即体温≤37．2 oC，心 率。<100 7y欠．／min，呼吸频率≤24次／min，收缩压I>90 mm Hg，血氧饱和度I>90％(或PaO：t>60 mm Hg)。

经初始治疗后，症状明显改善者可继续原有抗菌药物治疗。

对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，改用同类或抗菌谱相近、致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗。

预后 重症肺炎往往需要收住ICU，死亡率高，病情变化快，应根据患者的临床表现，结合肺炎疾病评分、脏器功能评分及相关实验室检查综合评估预后。