腰椎间孔镜和椎间盘镜以及开放手术的比较

       腰腿痛是中国常见多发病，很少有成年人没有受过腰痛的困扰，一部分人由于严重的腰痛或者伴随下肢放射痛来医院就诊，经一系列检查之后发现腰椎间盘突出巨大需要手术，这时候就面临着手术方式的选择问题：开放手术？椎间盘镜手术？椎间孔镜手术？它们之间有何区别？要想搞清楚它们之间的区别，就先要知道各自的手术是怎么做的。

       手术科普

       ■开放手术

       开放手术是指在背部后方相应的手术部位切开3-5cm的皮肤切口，随即深入切开背部肌肉，显露出椎板，再用专门的器械将椎板咬一个小窗，进去把神经牵开，显露出下面的突出椎间盘，再将椎间盘切除，最后逐层缝合组织，结束手术。整个手术在连续硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下进行。

       ■椎间盘镜手术

       椎间盘镜手术其实就是缩小版的开放手术。

       ■椎间孔镜手术

       椎间孔镜手术有两种入路，一种是从背部侧方，一种和椎间盘镜手术一样，从背部后方。无论那种方式，都是以穿刺的方式直接进入椎间盘，逐级扩张后建立工作管道，通过这个直径为0.6cm的工作管道，取出突出的椎间盘组织。

       专家解析

       对于以上三种手术方式，我的认识如下：

       1.开放手术基本可以被椎间盘镜手术取代。因为两者原理一样，而后者创伤更小。

       2.如果可以选择椎间孔镜手术，就不选择椎间盘镜手术。因为椎间孔镜手术的损伤要远远小于椎间盘镜手术，很多病人术后疼痛立刻消失并立即可以下地行走，说明对人体干扰极少，其他两种手术都达不到这样的效果。

       3.不是每一个椎间盘突出症的病人都可以做椎间孔镜手术，有些突出时间很长，椎间隙和椎间孔明显狭窄的病人就不合适。具体情况需要医生进行判断。

       4.开放手术和椎间盘镜手术可以将还没有突出的椎间盘也切除一部分，这样减少了椎间盘再突出发生的概率。

       最佳选择

       椎间孔镜技术又称为经皮椎间孔镜辅助下腰椎间盘切除术，是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来。是目前最微创、最安全、最经济的技术，其技术优势如下：

       (1)微创 通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

       (2)直接 直接切除突出间盘，手术减压明确。

       (3)适应症广 能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。

       (4)并发症低 创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

       (5)安全性高 局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险。

       (6)康复快 术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

       (7)病人满意度高 立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，皮肤切口仅7mm，符合美学观点。

       (8)扩展范围广 结合经皮固定技术，可利用微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定;此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。