长期服药需注意

1.降压药——预防锌缺乏

案例：退休干部老李患高血压病8年多了，近两年来一直服用贝那普利（洛汀新）及氨氯地平（络活喜）治疗，血压控制得不错。但不知怎的，一直有滋有味吃东西的他，近半年来却没了胃口，吃美味佳肴如同嚼蜡一般。几天前，他不小心划破了手指，伤口久久不易愈合，成了他的心病。老李得了啥怪病吗？

药物：依那普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利等

解析：这类血管紧张素转换酶抑制剂在发挥降压作用时会耗用体内部分锌元素，在长期服药者中有些人会出现锌缺乏症状。

应对措施：出现锌缺乏症状可补充葡萄糖酸锌70毫克，每日2次，餐前1小时或餐后2小时服用。

2.二甲双胍——警惕维生素B12缺乏

案例：长得胖墩墩、在食堂做大厨的刘师傅，5年前患上了2型糖尿病，长期服用降糖药达美康和二甲双胍治疗，空腹及餐后2小时血糖大致控制在正常范围。但刘师傅感觉自己最近干起活来浑身没劲，容易困乏，有时候手脚有麻木刺痛感。
药物：二甲双胍

解析：二甲双胍是2型糖尿病不可或缺的长期口服降糖药。研究发现，连续服用二甲双胍3年以上者发生维生素B12缺乏危险性明显增加，60岁以上的糖尿病患者尤其多见。

应对措施：维生素B12缺乏者，可口服维生素B12（甲钴胺），每次0.5毫克，每日2次〜3次。或舌下含服维生素B12含服片，每日1/2片〜1片，每日1次。

3.他汀类药物——酌补辅酶Q10与维生素D

案例：某大学中文系徐教授，身体壮硕，红光满面，但过劳后有些胸闷、气短症状。做血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及总胆固醇超标，眼底检查有动脉硬化，经64排螺旋CT冠脉显像证实有冠脉粥样硬化。接受阿托伐他汀（立普妥）调脂药等治疗2年余，血脂水平基本正常。但他吃他汀降脂药以来，人时常感到虚弱无力，记忆力也大不如以前。这究竟是啥原因呢？  
药物：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等

解析：他汀类调脂药通过抑制肝脏胆固醇合成酶，减少胆固醇的合成。由于胆固醇合成酶也参与护心素辅酶Q10的制造，他汀药也会使辅酶Q10产量减少，从而增加心脏功能与认知能力的潜在风险。此外，长期服用他汀会影响维生素D吸收，可能引起维生素D缺乏，会出现肌肉疲软、体虚、记忆力降低、气短、腿抽筋等症状。

应对措施：补充辅酶Q10每次50毫克，每日1次〜2次，进餐时服用，注意不可与他汀药同服。若出现维生素D缺乏症，需适量补充维生素D。

4.阿司匹林——补充维生素C

案例：出版社资深的刘编辑因患2型糖尿病，医生除了给他开了降糖药外，还特意叮嘱他每天晚餐后吃一粒拜阿司匹林，以抑制血小板聚集，阻遏血凝块形成，以预防心梗及脑梗。刘编辑不敢怠慢，遵医嘱一天不漏地服用。两年过去了，倒是未见凶险的心脑血管事件前来叩门，但令他困惑不解的是，近来他刷牙时牙龈容易出血，有时会流鼻血，小腿被蚊虫叮咬一抓后皮肤会青紫一片。这是咋回事呢？
药物：小剂量肠溶阿司匹林

解析：阿司匹林对减少心脑血管事件发生率和死亡率功不可没。但阿司匹林有一“怪癖”，喜欢“偷盗”维生素C，即使服用小剂量阿司匹林，也会使维生素C的排出量较正常高出3倍多。长期服用阿司匹林很容易造成体内维生素C缺乏。缺乏维生素C早期症状有虚弱无力、无精打采及伤口久久不能愈合，还会出现牙龈出血、流鼻血、肌肉关节疼痛、容易皮肤青紫、经常感冒或感染等。

应对措施：补充维生素C，每次100毫克，每日2次〜3次。需要提醒的是，维生素C不宜与阿司匹林同服。

5.利尿药——须防钾、钙、镁和维生素C缺乏

案例：化工厂退休的秦师傅因患高血压病，长期服用一天一次的缓释型吲哒帕胺，降压的效果不错。吃药时间长了，李师傅出现了四肢肌肉酸痛乏力、心跳快、失眠等现象。他去心内科专家门诊就诊，并抽血查了血液电解质，被诊断为因长期服用利尿剂降压药引起的低钾、低钙、低镁血症。他吃了医生开给的钾、钙、镁补充剂及多吃富含这些矿物质的食物，以上症状渐消失。
药物：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、氯噻酮

解析：长期服用噻嗪类利尿剂在增加尿量的同时，也会带走体内的钾、钙、镁和维生素C，有可能引起钾、钙、镁与维生素C的缺乏。

应对措施：在医生指导下酌情补充所缺乏的矿物质与维生素，如葡萄糖酸钾、柠檬酸钙、氨基酸螯合镁与维生素C。
                                        
6.止痛药——补充铁和叶酸

案例：患骨性关节炎膝痛的老周师傅，时常关节肿痛，走动不便。经服用医生开给的抗炎镇痛药缓释型布洛芬（芬必得），关节肿痛明显改善。于是周师傅一天两次，每次一粒严格遵从医嘱吃下去。周师傅觉得药物的止痛效果不错，他走路的时候腿也不那么疼了。但从没有胃病的他，近来时常胃痛不适，面色萎黄。到医院检查被诊断为糜烂性胃炎、缺铁性贫血。肇事者竟是帮他解除骨关节痛的布洛芬。
药物：布洛芬、萘普生、双氯酚酸等

解析：长期服用非甾体抗炎镇痛药容易损伤胃肠黏膜，造成胃出血或胃溃疡，增加铁元素的丢失。这类药物还会降低叶酸的效用，增加贫血及患心脏病、抑郁、口腔溃疡等风险。

应对措施：补充叶酸每次0.4毫克〜0.8毫克，每日1次。有缺铁性贫血者，补充葡萄糖酸亚铁每次0.3克，每日2次〜3次，餐后服用；与维生素C同服能促进铁的吸收。