美白牙贴能用吗？

又是一年双十一，在各种广告短信的轰炸下，小张医生已经麻了。什么衣服包包鞋子，口红粉底面膜，都已经不能满足精致的猪猪男孩女孩们了。各种电动牙刷、冲牙器铺天盖地的营销内容，也说明大家越来越重视并且已经开始武装自己的牙齿了。这其中，有类产品引起了小张医生的好奇，那就是美白牙贴。（省流助手：总结在文章末尾）

一    什么是美白牙贴？

                                         图1  

从销量较高的大牌公司销售的美白牙贴来看，它的主要有效成分是过氧化氢，也就是双氧水。  
过氧化氢是通过氧化还原反应达到漂白牙齿的效果，漂白初始过程中，深色的碳环复合物被打开，转化为浅色的链式结构。  
 
复式连接的碳复合物通常呈黄色，被打开后转化为无色的羟基组，牙齿就逐渐变得又白又亮了。  
 
  乍一看，是不是觉得美白牙贴还挺靠谱的？其实，里面可能存在的问题还不少。

二   盲目使用有危害！

  市面上有很多不同品牌的美白牙贴，有些甚至是三无产品，如果盲目跟风使用，可能会造成很多危害。在我们选用之前，以下几个问题要先搞清楚：

（一）过氧化氢的浓度  
 
  既然是最主要的有效成分，美白牙贴中过氧化氢的浓度是很关键的。但是很多产品并不会说明具体的浓度，甚至产品实际浓度远高于标出的浓度。  
  一般认为，1.5-3%的过氧化氢的牙齿漂白产品是安全有效的。如果超过这个浓度，是一定需要专业人士参与操作的，因为高浓度的过氧化氢会对口腔黏膜产生刺激，甚至灼伤。网络上很多使用过美白牙贴的网友就有这种牙龈不适的反馈，很有可能是因为过氧化氢的浓度过高。另外，也有过氧化氢引起过敏的病例。

                                        图2  
 
 
（二）是否是美白牙贴的适应证  
 
  其实，牙齿变色的原因很多，不同的变色原因适应的美白方法是不同的。如果是1.5-3%的过氧化氢，能够解决的美白问题，一般是比较轻度的着色问题。  
我们来了解一下牙齿变色的原因：  
 
1、外源性着色：  
  包括因为菌斑、漱口水、饮料、食物、疾病、药物导致的牙齿表面着色。  
最常见的就是因为牙结石和食物色素导致的牙齿不白，这时，我们首先应该去正规医疗机构洗牙，也就是接受洁治和喷砂，能够大部分去除这种牙石和色素，美白牙贴对牙结石是没有作用的。如果追求更好的美白效果，可以在此基础上再咨询牙医有关美白的治疗。  
     

           图3（a,b）牙结石和色素去除前后对比  
 
 
2、内源性着色：  
  牙齿萌出前：疾病、用药。  
  牙齿萌出后：外伤、疾病、牙科治疗材料、增龄变化、吸烟、化学物质、食物、药物、功能性改变。  
最常见的有：  
❶牙体牙髓疾病导致牙髓坏死的牙体变色。  
  首先是需要完善的根管治疗。治疗结束后，由医生评估是否需要冠修复。若牙体缺损较小，又有美白需求，再行美白治疗。美白牙贴对这种变色牙的作用是微乎其微的。

                                          图4  
 
❷四环素牙  
母亲妊娠期3-6个月或者8岁前的儿童服用四环素，导致牙齿发育过程受到影响，不仅会牙齿变色，而且会引起牙釉质发育不全。牙齿矿化期间，四环素深入牙本质，形成正磷酸盐导致牙齿变色，而且当牙齿暴露于阳光下时，变色更加严重。  
 
  对于轻度到中度的四环素牙，没有牙体缺损的，可以尝试漂白的方法美白牙齿。正规的美白牙贴对这种轻度的情况也许能够有一些帮助。                                              图5  
 
❸氟斑牙  
  在牙齿发育形成时期，从饮水、食物、空气中摄入过量的氟所引起的牙釉质发育不全。轻度的氟斑牙也可以尝试漂白的方法，正规的美白牙贴能起到的作用也是很小的。另外，有条带状和点状白斑以及缺损的患牙，单纯的漂白并不能达到很好的效果。

                                           图6  
 
 
（三）美白有度  
 
  在适应证前提下，用安全浓度的漂白产品，牙齿能够逐渐变白，但是过氧化氢的反应会达到一个饱和点，当达到饱和点后牙齿颜色不再改变，此时若不停止，过度漂白可能会影响牙齿结构，损伤牙釉质，导致牙齿变脆和孔隙增加。所以，没有口腔医疗知识基础的大家自己来操作这种美白过程是很难把控的，容易对牙齿造成损伤。  
   
                                          图7  
 
（四）颜色反弹  
 
  在短期内改变了牙齿颜色后，如果不掌握正确的口腔保健方法和习惯，颜色反弹只是时间问题。  
 
（五）牙齿本身存在问题  
 
  有些牙齿本身存在一些问题，包括：楔状缺损、磨耗、龋坏等，这种情况下，漂白过程可能会导致牙齿敏感等问题的出现。因为上述这些情况下，牙齿的牙釉质本身就有缺损，漂白过程会使外界的刺激通过牙本质小管传递到牙髓，引起敏感不适，严重的可能会引起可复性牙髓炎甚至不可复性牙髓炎。所以，美白之前，最好让口腔医师做好术前检查，需要治疗的牙齿，先治疗后美白，不要盲目使用美白牙贴。  
                                            图8  
 
                                            图9

三   牙齿美白的方法？  

在口腔门诊中，想要达到美白牙齿的效果，除了漂白之外，还有一些修复性的治疗。  
 
（一）漂白  
 
漂白的原理：  
漂白常用的两种物质是：过氧化脲和过氧化氢。牙齿如同一个半透明性的膜，过氧化脲和过氧化氢等漂白剂渗透至牙齿内部去除色素。10%的过氧化脲可以分解为3.6%的过氧化氢，其本质同样也是氧化反应。  
  一般，含10-15%的过氧化脲和1.5-3%的过氧化氢的漂白产品是安全有效的口腔用漂白剂。超过该浓度的漂白剂一定需要在专业人士的操作下使用。  
 
 
  在临床上，美白治疗过程有诊间美白和家庭美白，诊间美白使用的就是高浓度的过氧化氢（40%），由口腔医师在口腔门诊内操作进行。家庭美白一般是低浓度的过氧化脲（10%），也是需要在专业的人士指导下进行，是患者可以自己在家使用的。一般建议两种方法同时进行，在诊间美白完成后，配合家庭美白，会达到比较好的效果。  
 
二、全瓷贴面、全冠  
 
  对于重度的变色和带有缺损的变色牙齿，单纯的漂白无法达到患者的需求时，可以选择贴面或者全冠修复达到美学要求。  
  平时很多患者会问的一个问题就是“为什么那些明星的牙可以那么白，我的就是怎么洗牙怎么爱护都是黄的？”，其实，很多明星的牙可能就是做了贴面或者全冠，才能达到荧幕上亮白的效果。因为，健康的牙齿本身是淡黄色的，我们的牙釉质矿化良好时呈现的是半透明状，牙釉质包裹的黄色的牙本质自然就透出了淡黄色的效果。

 
                                        图10

                                    图11（a,b）  
 
 

总结一下：  
❶天然健康牙本身就是淡黄色的，大家不必过于追求大白牙。如果有美白需求，最好寻求专业口腔医师的帮助。  
❷牙齿本身有健康问题的建议先治疗后漂白。  
❸如果要尝试市面上的美白牙贴，一定要认准正规的产品，三无产品或者虚标浓度的产品对牙齿的损伤是不可逆的。  
❹正规的美白牙贴使用的是低浓度的过氧化氢，漂白效果有一定局限，心理期待值不必过高。  
❺漂白效果的维持与口腔卫生维护有关，要掌握正确的刷牙方法、定期洗牙和口腔检查，避免过多的深色素食物摄入或者每次摄入后及时漱口，都有助于牙齿美白的维持。