正确了解“肠易激”

 

       你身边可能会有这样一种朋友，一到吃完饭结账或重要场合参加的时候，总捂肚子说：”哎呦。我肚子疼······我先去趟卫生间····”但或许，我们错怪他了……

       在中国，大约有10-15%的人（PS：人超多的），他们做了各种检查都没发现问题，却长期饱受腹痛或腹部不适、排便增多或便秘的困扰，严重影响生活质量（听起来超惨的）……

他们得的，是一种叫“肠易激综合征（IBS）”的病。

有患者表示：“我腹泻和便秘会有周期性交替。平时运动和水果可以改善调节一些，但对出门仍然不适应。怕冷，天冷着凉会拉肚子。比如在空调房睡觉。夏天空调房进出也有不适感。甚至闷的天也会不舒服。”

       肠易激综合症概念？

       肠易激综合征是一组持续或间歇发作，缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。肠易激综合征与其说是一种病，不如说是暂时的胃肠道功能异常，就好像电器一时的接触不良，电器本身并没有损坏。

       所谓肠易激综合征，肠易激综合征(IBS)为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征，常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同时存在。

       IBS病肠易激综合征病因？

尚不明确。目前认为与以下因素有关。

1.胃肠道动力紊乱 肠道动力变化是IBS症状发生的重要病理生理基础。

2.内脏感觉异常 研究发现IBS患者多数具有对管腔（直肠）扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。

3.中枢感觉异常 相关研究表明，IBS患者其内脏疼痛的中枢通路与正常人有所不同。

4.脑-肠轴调节异常 IBS患者存在中枢神经系统对肠道传入信号的处理及对肠神经系统的调节异常。

5.肠道感染与炎症反应 研究显示，急性肠道感染后发生IBS的几率大大增高。

6.精神心理因素 IBS患者常有焦虑、紧张、抑郁等心理异常，同时精神心理应激也可诱发或加重IBS症状。

冷食、辛辣饮食、生食、油腻饮食、过多的肉类、烟酒等饮食也可能引起消化系统分泌异常，导致肠易激综合征。

此外，心理、感染等因素都可能引起肠易激综合征。

现代人生活紧张、精神压力大，焦虑、抑郁、情绪起伏大等都可能对内脏功能产生影响。

       肠易激综合症症状？

(1)腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛。

(2)腹泻或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间，但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大便量少，总量很少超过正常范围。有时大便仅1～2次，但不成形。腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。

(3)便秘：每周排便1～2次，偶尔10余天1次。早期多间断性，后期可持续性而需服用泻药。

(4)排便过程异常：患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。

(5)黏液便：大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。

(6)腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。

       肠易激综合症诊断依据？

 IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准：

反复发作的腹痛或不适（不适意味着感觉不舒服而非疼痛），最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：

①排便后症状缓解；

②发作时伴有排便频率改变；

③发作时伴有大便性状（外观）改变。

       肠易激综合征怎么治？

       从病因入手，纠正饮食习惯和心理障碍是最主要的。

养成一日三餐的好习惯，戒烟戒酒，注意休息等等都很重要。

       常规药物治疗方式

1、解痉剂目前使用较为普遍的是选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，或离子通道调节剂。抗胆碱能药如阿托品、颠茄、莨菪碱类也能改善腹痛症状，但需注意不良反应。

2、便秘可试用容积性泻剂如甲基纤维素和渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性泻剂应慎用。

3、止泻剂如洛哌丁胺或复方苯乙哌啶等，可改善腹泻，需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂。

4、促动力剂适用于有腹胀和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。

5、内脏止痛剂生长抑素及其类似物如奥曲肽，具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。5-HT3受体阻滞剂如阿洛司琼，能改善腹泻型患者的腹痛及大便次数，但需注意引起缺血性结肠炎等不良反应。5-HT4受体的部分激动剂因其存在增加心血管缺血事件的风险，已被停止使用。

6、抗精神病药对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。

7、益生菌适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。

       胃肠动力治疗方式

       中医将IBS分为大肠燥热证、寒热夹杂证、脾胃虚弱证、肝气乘脾证、肝郁气滞证等证型，通过多种专家处方、胃肠动力起搏、穴位电疗、药经疗法等方法，对IBS的治疗取得了良好的疗效。

胃肠动力治疗具体包括心理治疗，生物反馈疗法、音乐疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，给予音乐疗法治疗效果更佳。