肺结节与肺部炎症的前世今生

听诊器：M医生，最近因为新冠肺炎，许多人都去查胸部CT排除肺炎了，其中一部分人查出来肺部阴影，这些肺部阴影是什么原因引起的呢？

M医生说：肺部阴影是指做肺部射线检查的时候发现肺部有一种不透光的区域，这些区域往往密度较高，特别是做胸部CT检查的时候很容易就能检查出这种肺部的高密度区域。

M医生说：对于一般人而言肺部有大片的阴影很大部分可能是肺部感染性疾病或胸腔积液，但是部分肺水肿的病人也会表现肺部阴影，一些老年病人的慢性间质性肺病也会表现出肺部阴影。

听诊器：M医生，目前新冠肺炎引得大家人心惶惶，一般来说肺炎可以引起肺结节吗？

M医生说：肺炎也可以造成肺部结节，属于肺炎的并发症，一般是由于肺炎治疗不彻底，或者反复发作造成的。肺炎是可治愈性的疾病，但是肺炎长时间拖延，可能遗留坏死物质没有及时形成痰液排出体外，局部通过纤维素包裹之后形成肺部结节，难以消除。肺炎患者需要及时去医院进行检查，找出病因，在医生的指导下，进行相应的抗感染，和止咳化痰治疗。生活中注意清淡饮食，多喝水，注意休息，及时治愈肺炎，就可以预防部分良性肺部结节的发生。

听诊器：M医生，目前除了肺结节，有很多人更加担心的是磨玻璃影，磨玻璃影和肺结节之间有什么关系吗？

M医生说：肺结节是个影像学概念，是指CT、X光上正常肺内组织出现密度增高的3cm以内的类圆形或圆形病变。肺结节根据大小不同进行分类，5mm以内的结节称为微小结节；1cm以下的结节称为小结节。磨玻璃影也是一个影像科医生描述病变的专用名词，也叫做“肺磨玻璃样状改变”，指做胸部高分辨CT后，在肺窗内所见的云雾状病变，隐约可见血管，支气管，就像家里的磨砂玻璃一样。

M医生说：肺内的磨玻璃影（GGO）在影像学上按照分布范围可以分为弥漫性和局限性两大类。弥漫性的磨玻璃影一般边界不清，是一种淡、薄的稍高密度影，不掩盖血管与支气管。可见于肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉积症等多种疾病的早期。而肺内的磨玻璃结节就属于局限性肺磨玻璃影。

听诊器：M医生，肺结节及磨玻璃结节怎样分类呢？

M医生说：目前我们将直径小于3厘米的肺部高密度影，叫做肺结节。如果是肺癌的话，根据直径的大小肺癌分为:Ia期：直径<1.0厘米；Ib期1.0厘米<直径<2.0厘米；Ic期 2.0厘米<直径<3.0厘米。以GGO为主要特点的肺部结节称为磨玻璃结节（GGN），磨玻璃结节主要可以分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合性磨玻璃结节（mGGN）。主要是根据在肺窗上能看到的很纯的磨玻璃样改变，在纵隔窗是否可见到实性成分来区分纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。

听诊器：M医生，肺炎是什么原因引起的？

M医生说：引起肺炎的原因很多，如细菌(肺炎球菌、百甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等)、病毒(冠状病毒、腺病度毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、真菌(白念珠菌知、曲霉、放射菌等)、非典型病原体(如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等)、理化因素(放射性、胃道酸吸入、药物等)。

听诊器：M医生，肺结节会引起病人咳嗽吗？

M医生说：咳嗽不是一种疾病，确切的说，是一种空气迅速从肺部排出，以清除呼吸道中过量分泌物、液体或异物的反射动作，因此，咳嗽是一种重要的呼吸防御机制。肺部小结节和咳嗽没有太大的关系，但如果肺部结节较大，或者由感染因素引起的肺部结节，则有可能会出现咳嗽的症状。引起咳嗽的原因很多，除了肺部病变以外，还有气管的病变，比如咳嗽变异性哮喘或者典型的哮喘、变异性咳嗽、酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等等，还有心脏的病变以及胃食管反流性疾病，都能够引起病人咳嗽。一般肺部小结节不会引起咳嗽，如果咳嗽长期不愈，可能还需要多方面来查找原因。

听诊器：M医生，肺结节会引起胸闷吗？

M医生说：单纯的肺部结节一般不会引起胸闷，基本没有明显的症状，偶尔可能有咳嗽、少量痰液的情况。严重的肺部感染能伴随全身无力、发热、盗汗、食欲差的情况。如果肺部病变广泛时，也会出现胸闷、呼吸不畅等症状。肺部结节合并其他疾病，如肺气肿、肺源性心脏病、支气管扩张症、肺部感染等，会加重患者胸闷、呼吸困难的症状。肺部炎性结节急性期经过治疗可以快速缓解，预后也比较好。

听诊器：M医生，除了用抗生素治疗外，肺炎形成的肺结节需要手术处理吗？

M医生说：部分肺部炎症会引起肺部结节的产生。即使炎症反应消退及治愈，偶尔也会留下肺部不同程度的疤痕，出现纤维化、钙化而引起肺部结节的表现。这些病原体有结核分枝杆菌感染而引起的肺结核，以及金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌，以及真菌等引起的肺部感染。由于炎症反应强烈引起的肺部黏膜受损，炎症消退之后受损的黏膜仍然会出现不同程度的钙化，如同人的皮肤受伤愈合之后遗留下的疤痕一样，出现肺部的结节。

M医生说：对于怀疑为恶性的结节，手术切除仍然是诊断的金标准；真菌感染或肺局部脓肿经过积极的长时间药物治疗仍不能完全治愈的炎性结节需手术治疗；伴有支气管扩张、反复感染、空洞形成、伴有咳血的病人应积极的手术治疗；肺结核或其他需要特殊治疗的感染性疾病还有大量使用免疫抑制剂的患者（如移植）也需要采取积极的手术治疗。如果考虑手术活检，应该选用胸腔镜下楔形切除、肺段切除或联合亚段切除术。

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